 厥阴病的提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。 医案一 患者男，1973年5月6日出生，香港人。病史有十年多，最早的时候是因为喝了大量的啤酒引起心动过速，有头晕，之后就偶有心动过速，还有腰酸不适、腹满、腹胀、腹泻，多处疼痛，遇冷则腰腿不适。舌淡暗有齿痕。脉象：右寸浮滑，关弦滑，尺沉细；左脉寸沉，关沉弦，尺极细。 处方： 乌梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒10g 当归15g 细辛10g 附子5g 柴胡10g 枳壳炒5g 赤芍10g 生地30g 山药15g 山萸肉15g 合欢花15g 当时用了一周之后,他的头晕、嗳气有所缓解，但是腹胀有点加重，咽部有些红，舌暗苔黄腻，觉得有点热象，就用乌梅丸减了一些辛温药，合了石膏、知母，也就是乌梅丸合白虎汤加参汤的意思。用了这个方子之后，症状都有所缓解，但是病人自述又出现性欲低下的现象。我考虑是石膏和知母偏凉的缘故，因为久病体虚，就把石膏、知母去掉，加了一些柴胡、肉桂、黄芩，就有了柴胡桂枝干姜汤合乌梅丸的意思。他初诊是14年11月8号，到现在为止一直在用乌梅丸加减，现在病情也逐渐稳定。 医案二 患者男，25岁，体瘦，面青白，舌质正常，脉象右寸关弦，稍有滑，尺脉长，左手寸关沉细，尺脉沉弱。自述打球后左小腿疼痛，大便干，二三日一行，但是平时稍食冷就会腹泻，有乙肝小三阳。 处方： 乌梅40g 干姜10g 太子参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒5g 当归15g 细辛10g 附子5g 柴胡10g 枳壳炒5g 赤芍10g 山药15g 防风5g 这个患者有一个特殊的情况，服药后一个星期内，脸上猛起痤疮，迅速的起来之后又迅速的消下去，经历了这样一个过程。这是在这个医案里比较特殊的一点。后来根据他的症状就把方子转成当归四逆汤合附子理中汤来调理，最后收工。服用乌梅丸之后为什么会出现痤疮速长速消的过程，我当时没有多想。 医案三 患者，女，1956年出生，卵巢癌化疗后。2014年6月初诊，已经是手术后化疗了，医生说肿瘤有腹膜转移，当时她用的药找不到了，说一下最近的情况。今年的1月4日，做了几次化疗后，出现腹胀、咽痒、咳嗽、呕吐不能食，头晕，面青舌暗，苔中无两侧白厚，有左胁疼痛，烦躁欲死，好像坐不能坐、立不能立。吃了通便药，所以大便还是有。我一次给她开了两个处方： 方一： 太子参15g 干姜15g 黄连15g 黄芩15g 三剂。 方二： 乌梅30g 太子参15g 干姜10g 细辛5g 川椒5g 附子15g 黄连5g 黄柏5g 当归15g 甘草15g 肉桂10g 柴胡10g 黄芩10g 白芍10g 黑大豆30g
第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤，治疗食入则吐，这是个小方，用了三剂，只是用来缓解她的食入则吐的症状，让她可以进食。在这个基础上，第二张方子就开了乌梅丸加减，就是加了黑大豆，这是我们河南伤寒金匮教研室的李发枝教授的经验。他认为化疗之后，黑大豆合甘草有解毒作用，这里说的解毒也包括解放化疗药物的毒性，所以我对放化疗的患者在辨证方中基本都会加入黑大豆。 黑大豆有两种，第一种是皮黑里绿的那种，还有一种是皮黑里黄的那种。李发枝教授认为是皮黑里黄的，后来我查了《本经疏证》也认为是皮黑里黄的黑大豆。昨天我见到这个患者，现在的情况还可以，体重反而增加了几斤，她准备过两天再做两次化疗，她目前的情况比之前烦躁欲死好了很多。 医案四 患者男，1980年5月出生，就诊时间是2014年11月17日。这个医案也是出现了一些不好理解的反应，大家可参谋一下。当时他没有特殊的情况，主诉不明显，因为跟随父母前来想顺便调理一下。脉象是有问题的，左脉寸沉，关浮紧，尺偏紧，向内侧偏移；右脉是弦紧沉，是阴寒很盛的一个表现。症状有尿频、腹泻，大便困难，容易饥，舌比较暗。 处方： 乌梅60g 干姜10g 生晒参15g 甘草15g 黄连10g 黄柏10g 川椒10g 当归15g 细辛10g 肉桂10g 附子10g 柴胡10g 半夏10g 黄芩10g 病人用了这个方子以后症状缓解了，也不腹泻腹胀，但根据病人自诉腹围小了很多，吃了一个礼拜的药，体重下降了十斤。乌梅丸有这么好的减肥作用，我还是无意中碰到的，这个机理也请大家分析一下。 乌梅丸应用指征： 1、消渴； 2、胃病（慢性胃病）； 3、精神情志病； 4、症状丑时发作； 5、痒（痒为泄风 与风有关）； 6、舌颤； 7、久治不愈，只要病史长，久治不愈，往往是寒热错杂，久病必虚，没有纯实、纯热症； 8、各种肿瘤，原发的、放化疗以后的，都有应用的指征； 9、寒热错杂或者上热下寒； 10、最重要的一个，乌梅丸的脉证：右寸内移。 |
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