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下肢核心肌群总结

2017-06-29  子孙满堂...


(1)髋关节屈曲:髂腰肌(含腰大肌,髂肌)


坐于床边,两小腿下垂,固定躯干(也可仰卧位,小腿悬于床沿外)。阻力大腿远端前面侧卧2级。1级仰卧于腹股沟处触及髂腰肌收缩


45 3


2 1


(2)髋关节伸展臀大肌及腘绳肌(含半腱肌,半膜肌和股二头肌)

俯卧,固定患者骨盆,大腿远端后侧。测腘绳臀大伸膝。单测臀大应屈2级侧卧固定患者骨盆。1级于臀部及坐骨结节下方触及肌肉


2 1





(3)髋关节内收内收大肌,内收长肌,内收短肌,股薄肌及耻骨肌。


侧卧,受检侧于下方,两腿伸直,托住非受检侧下肢。阻力大腿远端内侧。2级仰卧,两腿分开300,固定骨盆及非受检侧下肢。1级于股内侧部触及肌肉活动


45 3 2 1


(4)髋关节外展臀中肌,臀小肌及阔筋膜张肌。


侧卧,伸膝,对侧腿在床面上半屈膝,固定患者骨盆,阻力膝外侧。1级大转子上方及髂骨外侧部触及臀中小肌收缩,于臀部外侧膝外上方触及阔筋膜张肌


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2 1


注意 检查臀中、小肌时,髋稍过伸,检查阔筋膜张肌时,髋宜屈45 0 为佳。


检查臀中、小肌时膝应屈曲,检查阔筋膜张肌时膝应伸直。


检查髋外展肌力时应防止髋关节外旋,以排除髋关节屈肌在外旋时的外展替代作用。

(5)髋关节外旋股方肌,梨状肌,孖上肌,孖下肌,闭孔内肌,闭孔外肌及臀大肌。


坐位或仰卧,小腿在床缘外下垂,上方固定大腿双手把持床边,固定骨盆防止臀部移动。阻力加于踝上方内侧2级仰卧,双腿在床上伸直。1级于大转子后


45 3


2 1


(6)髋关节内旋:臀小肌及阔筋膜张肌


坐位或仰卧,小腿在床缘外下垂,按住膝上方,阻力加于上方外侧2级仰卧,双腿在床上伸直。1级于股骨大转子上方,髂前上棘的后方及下方等处触及肌肉


453


21




(7)膝关节屈曲:腘绳肌(即股二头肌,半腱肌及半膜肌)。


俯卧下肢伸直,固定骨盆。阻力于小腿下端后侧。查股二头肌,同时外旋小腿查半腱肌,半膜肌时同时内旋小腿 1级于腘窝两侧触及肌腱活动


4545


321


(8)膝关节伸展股四头肌。


或仰卧,膝关节屈曲,踝关节上方阻力。 2级侧卧受检侧在下方,膝关节屈曲.。1级于髌骨下方大腿前面触及肌腱及肌肉

3


2 1


(9) 踝关节跖屈:腓肠肌及比目鱼肌。


345俯卧固定踝上方,握住足跟, 阻力与跖屈对抗。腓肠肌,膝伸直测比目鱼肌时,膝屈曲。3 级俯卧2级侧卧。1级可触及跟腱活动


45




(10)踝关节背屈及足内翻胫前肌。


坐位,小腿于床沿外下垂,握住踝上方,阻力于足背内侧(为防止趾长伸肌及拇长伸肌的代偿作用,检查时足趾不可用力)。2级侧卧位,受检肢体在下方置于床面上,1级仰卧可于踝前内侧触及肌腱


45 3 1


(11)踝关节跖屈及足内翻 :胫后肌。


受检侧345握住踝上方固定阻力于足内侧缘(为防止趾长屈肌及拇长屈肌的代偿作用,检查时足趾不可屈曲)。2级1级仰卧,内踝前下方触及胫后肌


45 3


2 1


(12) 足外翻 :腓骨长、短肌


侧卧345,受检侧在上,固定患者小腿,阻力于足外缘。图36-B。12级仰卧。外踝后下方触及肌腱


45 3


2 1



肌肉

起点

止点

N支配

髂腰

腰大肌

髂肌

各腰椎的横突;最下位胸椎和各腰椎的椎体外侧及其相应的椎间盘前面。

股骨小转子。

第2、3腰N。

髂窝的2/3;髂嵴的内缘;骶骨底部。

腰大肌腱的外部;小转子下的股骨干。

股N(第2、3腰N)。

臀大肌

髂后线到髂后上嵴外缘;骶骨下部后面及尾骨外侧面;骶结节韧带后面及缝匠肌腱膜。

阔筋膜髂胫束的大转子部分;臀肌粗隆。

臀下N(第5腰N,第1、2骶N)。

腘绳

半腱肌

半膜肌

股二头肌

坐骨结节下内凹痕处。

胫骨骨干近端的前内侧面。

坐骨N(胫N)(第4、5腰N,第1、2、3骶N)

坐骨结节上外侧凹陷处。

腓骨小头的外侧面;纤维性附着部擴延达腘窝肌膜,胫侧副韧带及小腿肌膜。

同上。

坐骨结节下内侧凹陷处。

腓骨小头的外侧面;胫骨外髁的分支部。

坐骨N(胫N)(第1、2、3骶N)。

大收肌

坐骨结节下面外侧缘;坐骨支;耻骨支前面。

股骨粗线全长和其内侧;股骨内髁内收肌结节。

闭孔N(第3、4腰N后支)和坐骨N分支(从第3、4腰N至腓总N部分)。

长收肌

耻骨嵴与耻骨联合相交交处的前面。

股骨粗线内侧缘的中间部。

闭孔N(第3、4腰N)。

短收肌

耻骨支外面。

由小转子到股骨粗线远端2/3和股骨粗线近端处腱膜。

同上。

股薄肌

耻骨联合下半部;耻骨弓上半部。

胫骨内侧面的上部。

同上。

耻骨肌

髂耻隆起与耻骨结节之间的耻骨肌线。

股骨小转子和股骨粗线之间。

N(第2、3、4腰N)。

臀中肌

髂嵴和臀后肌线,髂骨外侧面。

股骨大转子外侧斜面。

臀上N(第4、5腰髓、第1骶髓)。

臀小肌

髂骨外侧面;坐骨大切迹。

股骨大转子的前面;也广泛附着于髋关节囊。

同上。

阔筋膜张肌

髂嵴外缘前部,髂前上棘外面。

髂胫束上1/3和中1/3交界处两层韧带之间(髂胫束抵止在胫骨外髁)。

同上。

股方肌

坐骨结节外缘的近端。

股骨股方肌线的近端。

分布于股方肌的N支(腰N4、5,骶N)。

梨状肌

第1骶前孔至第4骶前孔前面;坐骨大孔边缘和骶结节韧带前面。

通过坐骨大孔到达股骨大转子上缘。

第1、2骶N

上孖肌

坐骨棘的外面。

闭孔内肌肌腱下缘并与该腱共同附着于股骨大转子内侧面。

分布于闭孔内肌的N支(腰5N,第1、2骶N)。

下孖肌

坐骨结节上面。

同上。

分布于腰方肌的N支(第4、5腰N,第1骶N)。

闭孔内肌

耻骨上下支内侧面;坐骨支;坐骨大孔上部骨盆面和闭孔前。

通过坐骨小孔在股骨转子间窝的近端附着于大转子内侧前部。

分布于闭孔内肌的N支(腰5N,第1、2、3骶N)。

闭孔外肌

闭孔缘的内侧;闭孔膜外侧。

股骨颈后面至髋臼。

闭孔N(第3、4腰N后支)。

股四头

股直肌

直头:髂前下棘;反转头:髋臼缘上唇。

髌骨底部;形成股四头肌腱止于胫骨粗隆

N(第2、3、4腰N)。

股中间肌

股骨骨干近端2/3前外侧面。

髌骨底及胫骨粗隆。

同上。

股内侧肌

转子间线的远端1/2;股骨粗线内缘和内髁上缘近端。

形成股四头肌腱止于胫骨粗隆。

同上。

股外侧肌

转子间线上1/2;大转子前缘及下缘;臀肌粗隆外缘;股骨粗线外缘近端。

形成股四头肌腱的一部份止于髌骨外缘;形成股四头肌腱止于胫骨粗隆。

同上。

腓肠肌

内侧头:股骨内髁近端;外侧头:股骨外髁侧面及其直上股骨后面。

形成跟腱附着于跟骨。

N(第1、2骶N)。

比目鱼肌

腓骨小头后面及腓骨体后面上1/3;胫骨腘线比目鱼肌线和胫骨内缘中1/3段。

跟腱。

同上。

胫骨前肌

胫骨干前外侧近端2/3;骨间膜。

第1楔状骨内侧和底面;第1跖骨底。

腓深N(第4、5腰N,第1骶N)。

胫骨后肌

腓骨内侧面近端2/3;胫骨后面中部;骨间膜。

舟状骨粗隆;肌纤维进一步伸延至跟骨突起,3个楔状骨,股骨和2、3、4跖骨底。

N(第5腰N,第1骶N)。

腓骨长肌

起:腓骨小头及腓骨外侧面近端2/3。

止:肌腱在外髁后穿过,斜向前方走行,在距骨下面骨沟中(腓骨长肌腱沟)通过,横贯足底到第1跖骨底外侧面及第1楔骨底止。

腓浅N(第4、5腰N,第1骶N)。

腓骨短肌

腓骨干外侧面远端2/3。

在外髁后绕过止于第5跖骨底外侧。

同上









下肢主要肌肉的手法检查


检查方法与评定

肌肉

1

2

345

髂腰肌

仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动

向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋

仰卧也可坐位,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于大腿远端前面

臀大肌

月国绳肌

俯卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节下方触及肌活动

向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋

俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测月国绳肌),伸髋10150,阻力加于大腿远端后面

内收大、长、短肌

股薄肌

耻骨肌

仰卧,分腿300,试图髋内收时于股内侧部可触及肌活动

同左,下肢放滑板上可主动内收髋

向同侧侧卧,两腿伸,托住对侧下肢,髋内收,阻力加于大腿远端内侧

臀中、小肌

阔筋膜张肌

仰卧,试图髋外展时于大转子上方可触及肌活动

同左,下肢放滑板上可主动外展髋

向对侧侧卧,对侧下肢半屈,髋外展,阻力加于大腿远端外侧

股方肌

梨状肌

臀大肌

上、下子子

闭孔内、外肌

仰卧或坐位,腿伸直,试图髋外旋时于大转子上方可触及肌活动

同左,可主动外旋髋

仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,髋外旋,阻力加于小腿下端内侧

臀小肌

阔筋膜张肌

仰卧或坐位,腿伸直,试图髋内旋时大转子上方可触及肌活动

同左,可主动内旋髋

仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,髋内旋,阻力加于小腿下端外侧

月国绳肌

俯卧,试图屈膝时可于月国窝两侧触及肌腱活动

向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈膝

俯卧,膝从伸直位屈曲,阻力加于小腿下端后面

股四头肌

仰卧或坐位,试图伸膝时可触及髌韧带活动

向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝

仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿下端前面

腓肠肌

比目鱼肌

侧卧,试图踝跖屈时可触及跟腱活动

同左,踝可主动跖屈

仰卧位或俯卧,膝伸直(测腓肠肌)或膝屈曲(测比目鱼肌),踝跖屈,阻力加于足跟

胫前肌

仰卧,试图踝背屈及足内翻时可触及其肌腱活动

侧卧,可主动踝背屈、足内翻

坐位,小腿下垂,踝背屈并足内翻,阻力加于足背内缘

胫后肌

仰卧,试图足内翻及跖屈时于内踝后方可触及腱活动

同左,可主动跖屈踝、足内翻

向同侧侧卧,足在床缘外,足内翻并踝跖屈,阻力加于足内缘

腓骨长、短肌

仰卧,试图足外翻时于外踝后方可触及腱活动

同左,可主动踝跖屈、足外翻

向对侧侧卧,使跖屈的足外翻,阻力加于足外缘

本文转自针刀医学


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