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全球每年约18万人因为哮喘引致死亡，中国的死亡率为十万分之36.7, 位居全球第一。 来源丨微信公众号“呼吸天使” 作者丨上海儿童医学中心呼吸科 殷勇 认识过敏性疾病 过敏反应，又称变态反应，是身体对一种或多种物质的不正常反应(免疫功能过强的反应) ，而这些物质对大多数人是无害的。其主要起因是由于过敏患者体内产生了过多免疫球蛋白E（IgE）抗体。它可以和环境中的过敏原起反应，刺激机体产生、释放某些过量的化学物质，继而产生各种过敏症状。 哪些是常见的过敏性疾病？ 过敏性疾病的威胁 过敏性鼻炎影响全球20%的成年人和40%的儿童球若3亿人罹患哮喘, 数目正在不断攀升； 全球每年约18万人因为哮喘引致死亡，中国的死亡率为十万分之36.7, 位居全球第一； 过敏性疾病为经济带来沉重的负担, 每年支出约79亿美元(包括医疗费用及间接经济损失)； 更好的患者教育每年能够避免大约25000少年死于哮喘； 全球有40%-50%的人患有过敏性疾病，WHO已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。 食物过敏的症状 过敏进行曲 由单一过敏演变成多种过敏，不但令患者在避免接触过敏原的实行上增添困难，亦较容易引发过敏症状。 尘螨是最常见的过敏原 如何治疗你的过敏性疾病? 过敏原检测的临床意义 针对性地对患者进行教育 早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重。 不同年龄的过敏特点 过敏进程 过敏原检测方法一：皮肤点刺试验 皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层；如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。 皮肤点剌试验现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度均高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，而且患者及医生都可以立刻知道检验结果。 皮肤点刺液 皮肤点刺试验简单、经济、准确 皮肤点刺试验的基本原理 皮肤点刺实验的原理是当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患者，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张（红斑），毛细血管通透性增强（水肿、风团），阳性者表示对该抗原过敏。 该方法采用组胺作阳性对照，以计算相对的反应强度，是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性（对一种或多种变应原敏感）的方法。 皮肤点刺试验注意事项 适应证：主要用于测试速发型变态反应，适应于荨麻疹、丘疹性荨麻疹、特应性皮炎、药疹、过敏性鼻炎、哮喘等。 注意事项 （1）宜在基本无临床症状时进行；（2）应设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照；（3）结果为阴性时，应继续观察3～4日，必要时，3～4周后重复试验；（4）有过敏性休克史者禁止行此类试验；（5）应准备肾上腺素注射液，以抢救可能发生的过敏性休克；（6）受试前3天应停用抗组织胺类药物，前7天停用糖皮质激素类药。 所需工具 点刺工具：采用一次性点刺针。 变应原点刺液包括：（1）组胺（阳性对照液）；（2）生理盐水（阴性对照液）；（3）吸入性过敏原，如：羽毛、兽毛、花粉、豚草、梧桐粉、粉尘螨、屋尘螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、艾蒿等；（4）食物性过敏原，如：小麦粉、羊肉、牛奶、虾、玉米、花生、鱼、鸡蛋、牛肉、芒果等。 操作步骤 1.常规消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤。 2.滴点刺液：依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合。
3.点刺操作：绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针。
4.拭去残液：点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染。
5.结果判定：临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。
根据点刺液与阳性对照所致 风团面积的比值判定反应级别
点刺前
点刺后阳性结果 过敏原检测方法二：体外血清检测 体外血清检测步骤是抽取患者静脉血，分离血清以作检测。结果分无过敏反应（总IgE水平低）、中等过敏反应（总IgE水平升高）、高等过敏反应（总IgE水平明显升高）三种。 结果分级标准 0级 <> 1级 ≥0.35 2级 ≥ 0.7 3级 ≥ 3.5 4级 ≥ 17.5 5级 ≥ 50 6级 >100 病例一：血清特异性IgE检测1（4岁）
过敏原结果解读1： 4岁的哮喘儿童伴有过敏性鼻炎； 过敏源结果提示多种吸入过敏，包括尘螨、宠物皮毛（狗毛）、花粉（短豚草）、霉菌（点青霉分枝霉烟曲霉）； 重点防护尘螨，家中勤打扫，勤洗衣被，尽量不养宠物，尤其在春季注意树木花粉的吸入； 是否需要尘螨脱敏治疗，关键还是要看日常生活中过敏的严重程度； 由于目前主要是针对尘螨进行脱敏，多种吸入过敏不如单一尘螨过敏效果更加确切； 不能只是单一预防过敏原吸入，药物的干预是非常重要的； 病例二：血清特异性IgE检测2（2岁）
过敏原结果解读2： 2岁的哮喘儿童伴有过敏性鼻炎； 如果在婴儿期食用鸡蛋和牛奶出现明确的皮肤过敏，甚至需要替换低敏配方奶粉才能缓解或缓解皮肤过敏症状，那过敏原中的鸡蛋和牛奶数值升高有一定的意义；反之只有数值升高，而没有明显的皮肤或消化道症状，结果只能做参考，并不能做出忌食鸡蛋和牛奶的判断； 哪怕孩子在婴儿期出现食用鸡蛋和牛奶出现明确的皮肤过敏，过敏原检查也提示鸡蛋和牛奶数值升高，但很多孩子3岁以后再喝牛奶也不过敏，5岁以后再食用鸡蛋也不过敏，这与过敏自然进程有关； 牛肉、羊肉的数值轻度升高，同样不能做出忌食牛羊肉的决定，也需要结合日常的观察，做出综合判断； 2岁时尘螨不过敏，并不代表3岁以后不会造成吸入过敏，同样与过敏自然进程有关，所以同一个孩子在不同的年龄进行相同的检查，结果可能是不相同的。 过敏原检测方法的比较
皮肤点刺、血清检测与过敏症状的关系
对定性和定量的特别说明 血清sIgE与点刺检测都属于定性检测
对过敏的误区 误区一：过敏原结果阴性，就可以排除过敏 引起过敏的途径有很多，目前临床最常见是IgE介导的过敏反应，占80～90%，其他还有细胞免疫介导和IgG介导等途径，临床比较成熟的检查手段主要也是针对IgE介导，所以过敏源结果阴性，但临床有比较明显的过敏症状，并非不是没有可能。 过敏原检查结果还受到很多因素影响，比如年龄、药物、实验试剂、疾病的状态等，有时需要多次评估。 误区二：在抽血体外检查过敏原时，IgG的结果也是很重要的 目前抽血体外检查过敏原时，可检测IgE和IgG，相对而言总IgE和特异性的SIgE更有价值。 所谓的“食物不耐受（食物SIgG 检测）”存在严重概念错误，食物进入机体后生理状态下可通过诱发免疫反应，产生特异性IgG、 IgM 和IgA，形成抗原-抗体免疫复合物，而不产生任何不良反应。所谓“食物不耐受”检测到的食物SIgG与食物耐受不良无任何关系，可能是人体的正常生理反应，亦可能为能够介导Ⅲ型食物变态反应的病理性抗体，但该项检测尚不能区分生理性和病理性的食物SIgG抗体。 所以根据IgG的结果做出忌食大米、西红柿等判断是不可取的。 误区三：过敏体质的孩子，某些重要的过敏原阴性，应该不需要特别防护 在过敏原抽血检查中，有时会有一项“CCD”结果。CCD是“交叉反应性碳水化合物决定因子”。CCD存在于多种植物性或动物源性的过敏原中，由于结果相似性导致一些独特的交叉反应出现。 CCD检测对于患者的提示：虽然对于某些过敏原没有临床症状，但是在过敏进程中对有些具有交叉反应的过敏原可能会有改变，所以对于患儿有针对性的预防交叉过敏反应，有着重要的临床指导意义。 典型含CCD结构的过敏原有植物花粉、植物性食物、植物乳胶及昆虫毒液。
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