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肝病及脾：经云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”，又说：“气有余则制己所胜而侮所不胜”，生理上，肝依五行关系而克脾土，在病理情况下就可以乘脾。临床上，无论急性或慢性肝炎都有一个肝病及脾的病理过程，使脾的运化功能受到妨碍，而产生一系列肝郁脾虚的临床证候，如食欲差、乏力、腹胀、便溏等，甚至因脾虚水湿凝聚而发为水臌，湿与热合发为黄疸，这些症状都是肝病及脾引起的病理反映，所以李冠仙提到：“肝气一功，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泄”，即乘，是说肝病极容易、也较快地对脾产生病理影响。 肝病及肾：祖国医学认为肝肾同源，在五行关系上，水生木，是母子关系，一般也把肝病及肾称之为子病及母。临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热，热盛伤阴所引起的肾阴不足，如腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等，在慢性肝炎等疾病中也极为常见。《医宗必读》说：“血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。……气有余伐之，木之属也，伐木之干，水赖以安。”具体地说明了肝肾的病理联系和肝肾同治的意义，对临床是指导作用。 肝病及肺：在五行关系上，肺属金，金是克木的，肝的经脉上行，贯膈而注于肺。肝病则不但不受肺金制约，反过来侮肺，对肺造成病理影响的主要为肝气壅肺与肝火灼肺两种情况，表现为气逆作咳、黄痰、胸痛甚或咳血，也称为“木火刑金，”在临床上肝火犯肺或肝气壅肺之呛咳等证，常以平肝凉肝为治疗原则，也叫做“清金制木法”。 肝火扰心：心属火，为木所生，肝热郁久，肝火上扬，常可扰乱心神，使神明无主，出现神志方面的改变，这在某些肝病，如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常见的最常见的。 肝气犯胃：胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，其气以和降为顺。肝气郁结或疏泻失常则使胃的这种和降的功能受到影响，胃气不降则上逆而呕恶、嗳腐，《类证治裁》所谓的“肝木性升散，”不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，飧泄、为匮疝，皆肝气横决也。”也是对肝气横逆犯胃很好的描述。 因为消化吸收是靠脾升胃降共同完成的，实际上，肝气犯胃每多兼有肝郁脾虚，而脾气不升也直接影响胃气的和降，在临床上是很难截然分开的。治疗上多以疏肝和胃为主，所以有人称为：“治肝即可以安胃。” 肝病扰及气血：祖国医学非常重视“气”对于人体生理活动的重要作用，《素问·调经论》曾提到：“人之所有者，血与气耳，”气机的流畅通调是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件，气顺则平，气逆则病，肝是主要调达气机的脏器，所以肝病最容易引起本经和全身气机的逆乱。如肝疏泄不及为肝气郁，疏泄太过为肝气逆，都是肝气的病理后果，肝气上逆则犯心肺，引起肺气不宜，心气逆乱；横逆则乘脾犯胃，引起脾气虚弱，胃气上逆，影响脾胃气机的因素是多方面的。临床上调理气机，多从肝入手，也是这个道理。 血是人体主要的营养物质，血液的正常运行依赖心的推动，脾的统摄和肝的调节，肝与血的关系是非常密切的。 临床上肝病对血的病理影响主要反映在三个方面：一是肝病导致血虚，造成血虚的原因有两个，肝病藏血失职，造成肝血亏虚是其一；肝病伐脾，使脾虚而气血化生无源，造成血虚是其二；临床表现多为面色无华，乏力，爪甲枯脆，停经等。二是肝病导致血瘀，肝气郁结不行，则血瘀滞不通，在慢性肝脏疾病中，大部分病人有血瘀的征象出现，如两肋刺痛，肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣等，治疗则多以舒肝化瘀为主。三是肝病引起出血：肝病衄血，多由肝火灼伤血络而引起，灼伤肺络则咳血，灼伤胃络则吐血，胃火上逆则齿衄，衄血在肝病后期是非常多见的。 总之，肝的病理变化是复杂的，对肝脏气血的影响是广泛的，可以引起全身一系列功能紊乱，上述许多病理变化和表现可以出现在现代医学许多肝脏疾病之中，现代医学也认为许多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病，其病变涉及的范围是广泛的，损害往往是多系统的。在这些肝脏疾病中，中医“肝”的病理特点及对脏腑的影响都有充分的反映，在病理变化的广泛性方面“肝”与肝脏也颇多吻合之处。 |
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