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【基本资料】男，63岁

【主诉】体检发现胆囊息肉5年

【既往史】体健

【查体】腹平软，无压痛，全腹未及包块

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头：左中上腹腔内前部见一巨大不规则软组织肿块影，境界尚清，部分层面与胃壁及部分小肠壁分界不清，密度中等，内见少许点状高密度影，增强扫描示肿块不均匀中度强化，考虑平滑肌肉瘤可能性大，与脂肪肉瘤、间质瘤鉴别

 

【手术病理】术中见肿块位于胃大弯后侧，胰腺上缘前侧，为囊性，囊液为陈旧性血性液体，肿块约7×12×7cm,边界清。病理：镜检考虑为胃外间质瘤（未做免疫组化）。

 

【病例小结】：
    胃肠间质瘤( Gastrointestinal stromal tumors，GIST )是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化检测特异性地表达c-KIT（CD117）和CD34；对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移, 5年生存率仅50%-65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%-20%。
【分型】        
    免疫组化和电镜的发展，将其分为4种类型：（1）向平滑肌方向分化 （2）向神经方向分化 （3）向平滑肌和神经双向分化 （4）缺乏分化特征。按其发生部位又分为4种类型：（1）黏膜下型 （2）肌壁间型（3）浆膜下型 （4）胃肠道外型 。
【CT表现】
    病灶多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，中心多有不同程度低密度坏死、囊变，极少数可见钙化。增强扫描实质部分强化较明显。
【本例特点】
1.肿瘤较大，形态不规则，起源于胃壁
2.绝大部分囊变。
3.实性部分仅是轻度强化。

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