乙肝患者选择“抗病毒药物”指南

在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，目前被专家公认的抗病毒类药物分为干扰素类和核苷类药物，而核苷类药物目前包括5种：恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、阿德福韦和拉米夫定。这些药物之间既有共性，也有各自的特性。至于选择哪一种，我们通过图表的方式来看看这几种公认乙肝抗病毒药物的对比，用更科学的眼光去进行选择。

几种抗病毒类药物比较（HbeAg阳性乙肝患者各种抗病毒药物的疗效汇总）：

HBeAg血清学转换率（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

HBV DNA转阴率（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

ALT复常率（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

抗病毒疗效比较(HBeAg阴性乙肝患者各种抗病毒药物疗效汇总)：

HBV DNA转阴率（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

ALT复常率（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

核苷类药物耐药率比较（如下图所示）：

LAM=拉米夫定 ADV=阿德福韦酯 LdT=替比夫定 ETV=恩替卡韦 TDF=替诺福韦酯 IFN=聚乙二醇干扰素α-2a

欧美慢性乙肝防治指南推荐的一线药物指南：

[2009 AASLD指南]

*由于长期使用中的高耐药发生率，不主张优先考虑LMV和LdT,除非打算短期使用。

*推荐将PegIFN、ETV和TDF作为一线抗乙肝病毒药物。

[2009 EASL指南]

*ETV和TDF由于其是强效病毒抑制物，且对耐药突变具有高基因屏障，因此可以用于一线抗病毒单药治疗方案。

*ADV更贵，抗病毒效果差，耐药率高；LdT强效抑制病毒，但是低耐药基因屏障，耐药发生率高；LMV价廉，但是单药治疗有很高的耐药发生率。

慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）中有写到对于初治患者优先推荐使用ETV、TDF。

但是仍然会有很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”

实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以疗程格外重要。

如果是首次使用抗病毒治疗需要医生和病人密切协商，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗的，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。医生也应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。 同时患者也应清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。

抗病毒治疗的终极目的是防止向肝硬化和肝癌发展。 可以明确地说，只要规范用药，对肝功能代偿的极大多数患者，健康长寿应该可以乐观预期。