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一、中医诊断学概述 主要内容：四诊：望、闻、问、切诊； 八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 辨证：八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证
诊断：常见疾病诊断及证侯诊断；症状鉴别；病案书写 二、中医四诊望 诊 | 舌质 | 表 现 | 主 病 | | | 舌形 | 胖大 | 舌体胖大，伸舌满口 | 脾肾阳虚，心脾热盛，中毒 | | 瘦薄 | 舌体瘦小而薄 | 气血两虚，阴虚火旺 | | | 裂纹 | 舌面有裂纹、裂沟 | 阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润 | | | 齿痕 | 舌边有牙齿压迫的痕迹 | 脾虚湿盛 | | | 芒刺 | 舌乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺 | 热邪亢盛，血分有热 | | | 舌态 | 强硬 | 舌体强直不能转动 | 热入心包，痰浊内阻，高热伤津，中风征兆 | | 痿软 | 舌体软弱不能伸缩 | 气血虚极、阴亏已极 | | | 颤动 | 舌体不自主地颤动 | 气血两虚，阳气虚弱，热极生风，虚风内动 | | | 吐弄 | 舌伸于口外，不即回缩或反复舐口唇四周 | 心脾有热，疫毒攻心，动风先兆，或小儿智力发育不全 | | | 歪斜 | 伸舌时舌体偏向一侧 | 中风或中风先兆。 | | | 短缩 | 舌体卷缩不能伸长，严重者舌不抵齿 | 危重征候的反映，见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津 | | | 苔色 | 白 | 苔色白 | 表证、寒证 | | 白粉堆积（积粉苔） | 毒热内盛，常见于瘟疫和内痈 | | | | 黄 | 苔色黄 | 热证，里证 | | | 舌淡胖苔黄而滑润 | 阳虚水湿不化 | | | | 灰黑 | 灰黑而润滑 | 寒湿证 | | | 灰黑而干燥 | 里热证 | | | | 苔质 | 厚薄 | 以是否见底为标准 | 薄苔病多轻浅，厚苔病多深厚 | | 润燥 | 干湿适中为润 | 津液上承，津液未伤 | | | 干燥无津为燥 | 津液损失或津液不能上承 | | | | 腻腐 | 腻苔：苔质细腻，刮之不去 | 湿浊、痰饮、食积 | | | 腐苔：苔质疏松，刮之易去 | 食积或痰浊 | | | | 剥落 | 舌苔部分或全部剥落 | 胃之气阴两伤 | | | 真假 | 真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔 | 胃气尚存 | | | 假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。 | 胃气匮乏 | | |
问 诊
| 寒热类型 | 临床表现 | 临床意义 | | | 恶寒发热 | 恶寒重、发热轻，无汗，身痛，脉浮紧 | 风寒表证（表寒证） | | | 发热重、恶寒轻，口渴，面红，脉浮数 | 风热表证（表热证） | | | | 寒热往来 | 发无定时，口苦，目眩，胸胁苦满，不欲食 | 伤寒少阳证（半表半里） | | | 发有定时，头痛剧烈，多汗，口渴 | 疟疾 | | | | 但寒不热 | 新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛剧烈 | 实寒证 | | | 久病体弱畏寒，面白肢冷 | 虚寒证 | | | | 但热不寒 | 壮热 | 高热(T≥39℃)持续不退，口渴饮冷，大汗出，脉洪大 | 里实热 | | 潮热 | 日晡潮热：热势较高，日晡热甚+腹痛拒按，便秘燥结 | 阳明腑实证 | | | 阴虚潮热：午后或入夜低热+五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧红 | 阴虚证 | | | | 湿温潮热：身热不扬，午后热甚+头身困重，胸脘痞闷，苔腻 | 湿温病 | | | | 低热 | 轻度发热，热势较低（37-38℃） | 气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽 | | | 自汗 | 日间汗出，活动尤甚+ 神疲乏力、畏寒 | 气虚、阳虚证，卫阳不固 | | | 盗汗 | 睡时汗出，醒则汗止+潮热、颧红 | 阴虚证 | | | 绝汗 | 病危重，大汗淋漓，厥冷，脉微欲绝或躁扰烦渴，脉细数疾 | 亡阳、亡阴证 | | | 战汗 | 先全身战栗，继则汗出；汗出热退，脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。 | 邪正剧争，病变发展的转折点。 | |
切诊：病脉与主病 | 名称 | 脉象 | 主病 | | | 浮类脉 | 浮 | 轻取即得，重按稍减 | 主表证。有力表实，无力表虚 | | 散 | 浮大无根，至数不齐 | 元气离散，脏腑精气将绝 | | | 芤 | 浮大中空，如按葱管 | 主失血、伤阴 | | | 革 | 浮弦中空，如按鼓皮 | 主亡血、失精、小产、崩漏 | | | 沉类脉 | 沉 | 轻取不应，重按始得 | 主里证。有力里实，无力里虚 | | 伏 | 重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显 | 主邪闭、厥证、痛极 | | | 牢 | 沉取实大弦长，唯沉取始得 | 主症瘕积聚、痞块、疝气 | | | 数类脉 | 数 | 脉来快数，一息五至以上（90次/分） | 热证（有力，无力） | | 疾 | 脉来急疾，一息七至以上（120次/分） | 热病极期，阳极阴竭 | | | 动 | 脉来短小滑数有力，应指如豆 | 惊恐、疼痛 | | | 促 | 数而时止，止无定数 | 阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞 | | | 迟类脉 | 迟 | 脉来迟缓，一息不足四至（60次/分） | 寒证（有力，无力） | | 缓 | 一息四至，脉势来去缓慢无力 | 湿证，脾虚 | | | 结 | 缓而时止，止无定数 | 阴寒气结，寒痰瘀血 | | | 代 | 缓有一止，止有定数，良久方来 | 脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆 | | | 数类脉 | 数 | 脉来快数，一息五至以上（90次/分） | 热证（有力，无力） | | 疾 | 脉来急疾，一息七至以上（120次/分） | 热病极期，阳极阴竭 | | | 动 | 脉来短小滑数有力，应指如豆 | 惊恐、疼痛 | | | 促 | 数而时止，止无定数 | 阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞 | | | 迟类脉 | 迟 | 脉来迟缓，一息不足四至（60次/分） | 寒证（有力，无力） | | 缓 | 一息四至，脉势来去缓慢无力 | 湿证，脾虚 | | | 结 | 缓而时止，止无定数 | 阴寒气结，寒痰瘀血 | | | 代 | 缓有一止，止有定数，良久方来 | 脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆 | | | 虚类脉 | 虚 | 三部脉举按皆无力 | 气血两虚，尤多见于气虚 | | 濡 | 浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显 | 虚证，湿证 | | | 细 | 脉来如线，软弱无力，但应指明显 | 气血两虚，诸虚劳损，亦主湿证 | | | 微 | 极细而软，按之欲绝，若有若无 | 心肾阳衰及暴脱，阴阳气血诸虚 | | | 弱 | 沉细而应指无力 | 气血两虚诸证 | | | 涩 | 往来艰涩，如轻刀刮竹 | 气滞血瘀，伤精血少 | | | 实类脉 | 实 | 三部脉举按皆坚实有力 | 实证 | | 滑 | 往来滑利，如珠走盘，应指圆滑 | 痰饮，食滞，实热，妊娠 | | | 洪 | 脉形极大，状若洪水，来盛去衰 | 邪热亢盛 | | | 弦 | 端直以长，如按琴弦 | 肝胆病，痛证，痰饮 | | | 紧 | 犹如绞转绳索 | 寒证，痛证，宿食 | | | 大 | 脉形虽大于常脉，却无汹涌之势 | 有力为邪实，无力为虚损 | |
三、中医辨证 八纲辨证 （一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点 表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。 （二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点 （三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点 （四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点 脏腑辨证 | 脏腑 | 主要证候的临床表现及辨证要点 | | 心 | 心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证 | | 肺 | 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证 | | 脾 | 脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证 | | 肝 | 肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。 | | 肾 | 肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气 | | 六腑 | 胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证 | | 脏腑兼病 | 心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。 |
气血津液辨证 | 类型 | 含 义 | 表现特点 | | | 气虚 | 元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降的病理变化 | 少气懒言、神疲乏力，脉弱无力（推动、气化减弱）自汗（固摄失司）易感（防御减退） | | | 气行失常 | 气滞 | 气运行不畅而郁滞 | 闷、胀、痛 | | 气逆 | 气升发太过下降不及 | 喘咳、恶心、头胀痛 | | | 气陷 | 气虚升举无力 | 内脏下垂，久泻脱肛 | | | 气闭 | 气郁闭于内而不能外达 | 四肢抽搐，牙关紧闭 | | | 气脱 | 气虚之极而有脱失消亡之危 | 汗出不止，手撒遗尿 | |
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