【读片时间】第0485期：腮腺腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤

【临床资料】

男性，50岁。右侧耳后肿块2年余，增大2月余。体格检查：肿块质韧，表面光滑，边界清晰，活动度 可，表面皮肤未见明显异常。实验室检查：正常。

图1腮腺腺淋巴瘤

A

B

【影像学检查】

A.右侧腮腺区结节样软组织密度肿块，边缘清晰，内部密度均匀，后方肌肉呈受压性改变，腮腺密度尚均匀，左侧腮腺未见明显异常；

B.增强扫描病灶中度强化，位于下颌后静脉前方，下颌后静脉受压向后内侧移位，扫及层面未见明显肿大淋巴结

【最后诊断】

腮腺腺淋巴瘤（术后病理）。

【诊断要点】

腮腺腺淋巴瘤（parotid adenolymphoma、Warthin瘤）在腮腺良性肿瘤中，其发病率仅次于混合瘤，但远不如混合瘤多见。多数认为肿瘤来自腮腺邻近的淋巴结内的异位涎腺组织。1929年Warthin首先作了详细描述，故又称Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。绝大多数发生在腮腺，只有极少数见于颌下腺。男性多见，占85%，发病年龄平均为55岁，35岁以下少见。85%以上患者有长期吸烟史。一般均见于腮腺下部，接近下颌角处。5%的病例可为双侧性。

1.临床表现：肿瘤生长缓慢，表现为时大时小肿块，伴局部疼痛。

2.CT表现：

1）病变好发生在腮腺后下象限，在腮腺浅叶靠后下方。

2）CT平扫时密度与软组织类似，即稍高于含脂肪的正常腮腺，表现为稍高或等密度肿块，囊变区呈较低密度。

3）病灶通常呈椭圆形、圆形，亦可呈分叶状或哑铃形。

4）大小变化很大，病灶最大径>2 cm时，其内部密度不均匀。

5）边界清楚、光整，有完整包膜，表现为与周围腺体及病灶内部略有差异的稍低密度的薄环。

6）病灶血液供较丰富，增强扫描病灶明显强化。

7）病灶与下颌后静脉的关系：多位于下颌后静脉后方，少数位于其前方，下颌后静脉向前外侧或后内侧移位。

3.MRI表现：

1）在T1WI上，肿瘤信号一般明显低于含脂肪的正常腮腺组织，囊变区呈更低信号；在T2WI上肿瘤大多呈不均匀低、稍高混杂信号，囊变区表现为更高信号，通常认为肿瘤内低信号灶与淋巴类细胞核密集有关。

2）MRI增强扫描表现为早期均匀或不均匀轻中度强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，50岁。右侧耳后肿块2年余，增大2月余。本病好发于50岁以上男性，病史较长，肿块有消长史。

2.肿块质韧，表面光滑，边界清晰，活动度可，表面皮肤未见明显异常。

3.CT平扫示右侧腮腺区软组织密度肿块，边缘清晰，内部密度均匀，后方肌肉受压性改变，腮腺密度尚均匀，左侧腮腺未见明显异常。

4.增强扫描病灶呈中度强化，位于下颌后静脉前方，下颌后静脉受压向后内侧移位。

鉴别诊断：

1.多形性腺瘤（混合瘤）：目前仍认为是腮腺内最常见的良性肿瘤，鉴别要点包括，好发年龄为30?50岁，女性多于男性，双侧发病少见，在MRI的T1WI上多为较明显高信号，延时增强扫描常有延迟性逐步增强的强化。

2.腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺腺淋巴瘤继发感染不但临床表现相似，而且影像学也难以区别，如经抗感染治疗有效又不能完全消除时（即所谓肿瘤消长史），结合CT或MRI有关特点应考虑到腺淋巴瘤。

3.腮腺腺癌：病灶一般较大，形态不规则，密度不均匀，边缘模糊，相邻的筋膜与脂肪界面消失。腮腺造影显示涎腺管充盈不规则，可有浸润破坏。而腺淋巴瘤主要以良性征象为主，二者鉴别不难。