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甲真菌病过去主要为皮肤癣菌引起，因此称为甲癣，俗称灰指甲。近年来发现除皮肤癣菌外，念珠菌、霉样菌(如曲霉等)均可引起甲感染，因此统称为甲真菌病。 大多同时有手足癣，极少单发。病变常从甲板两侧及末端开始，甲板逐渐增厚，颜色变为棕色甚至黑色，出现裂纹，甲下有角蛋白及碎屑堆集，可致甲松动及甲板分离。部分患者病变从甲根部开始，甲变灰白或褐色，变碎部分脱落。有的全甲变形萎缩或缺失称全甲营养不良型。还有部分患者仅表现为甲表面出现白色斑点状浑浊区称浅表白色型或称真菌性白甲。刮取甲屑或甲下碎屑镜检可见菌丝，真菌培养阳性并可鉴定出菌种。药物治疗如下。 1.局部治疗 ⑴ 外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，一般不推荐使用。但可采用40％尿素软膏封包病甲，使病甲软化脱落后再局部涂以抗真菌药物。 ⑵ 属此类药物的有霉克指甲药盒及帕特药盒等。8％环吡酮胺搽剂及5％盐酸阿莫罗芬搽剂疗效较好，使用方便，但价格相对较贵。 ⑶ 其它可用聚维酮碘搽剂、水合肼溶液及灰指甲药水等。但这些治疗均需患者耐心坚持直至新甲完全长出为止。并同时治疗手足癣。 ⑷ 当灰指甲、灰趾甲脱落后，新甲从甲根部生长到完全恢复正常形态大约需要100天。局部用药确见疗效一般需7个月左右。 2.系统治疗 ⑴ 伊曲康唑，采用间歇冲击疗法，即200mg每日2次，饭后服，连续服药1周、停药3周为1疗程，一般手指甲感染用2个疗程，足趾甲用3个疗程。用药前最好先查肝功能。 ⑵ 特比萘芬，剂量为250mg，每日1次，连服1周，第二周开始隔日1次，手指甲真菌病共服8～10周，趾甲感染共服12～16周。 ⑶ 对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。 ⑷ 其他可选药物有氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。 |
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