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师承和确有专长中医诊断学总结,这三大考点一定要记住!

2017-06-30  济蒼之梅...

一、中医诊断学概述

主要内容:四诊:望、闻、问、切诊;

八纲:阴阳、表里、寒热、虚实

辨证:八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证


诊断:常见疾病诊断及证侯诊断;症状鉴别;病案书写

二、中医四诊望 诊

舌质表 现主 病
舌形胖大舌体胖大,伸舌满口脾肾阳虚,心脾热盛,中毒
瘦薄舌体瘦小而薄气血两虚,阴虚火旺
裂纹舌面有裂纹、裂沟阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润
齿痕舌边有牙齿压迫的痕迹脾虚湿盛
芒刺舌乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺热邪亢盛,血分有热
舌态强硬舌体强直不能转动热入心包,痰浊内阻,高热伤津,中风征兆
痿软舌体软弱不能伸缩气血虚极、阴亏已极
颤动舌体不自主地颤动气血两虚,阳气虚弱,热极生风,虚风内动
吐弄舌伸于口外,不即回缩或反复舐口唇四周心脾有热,疫毒攻心,动风先兆,或小儿智力发育不全
歪斜伸舌时舌体偏向一侧中风或中风先兆。
短缩舌体卷缩不能伸长,严重者舌不抵齿危重征候的反映,见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津
苔色苔色白表证、寒证
白粉堆积(积粉苔)毒热内盛,常见于瘟疫和内痈
苔色黄热证,里证
舌淡胖苔黄而滑润阳虚水湿不化
灰黑灰黑而润滑寒湿证
灰黑而干燥里热证
苔质厚薄以是否见底为标准薄苔病多轻浅,厚苔病多深厚
润燥干湿适中为润津液上承,津液未伤
干燥无津为燥津液损失或津液不能上承
腻腐腻苔:苔质细腻,刮之不去湿浊、痰饮、食积
腐苔:苔质疏松,刮之易去食积或痰浊
剥落舌苔部分或全部剥落胃之气阴两伤
真假真苔:舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之苔胃气尚存
假苔:舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无根之苔。胃气匮乏

问 诊


寒热类型临床表现临床意义
恶寒发热恶寒重、发热轻,无汗,身痛,脉浮紧风寒表证(表寒证)
发热重、恶寒轻,口渴,面红,脉浮数风热表证(表热证)
寒热往来发无定时,口苦,目眩,胸胁苦满,不欲食伤寒少阳证(半表半里)
发有定时,头痛剧烈,多汗,口渴疟疾
但寒不热新病突然怕冷,脘腹或其他局部冷痛剧烈实寒证
久病体弱畏寒,面白肢冷虚寒证
但热不寒壮热高热(T≥39℃)持续不退,口渴饮冷,大汗出,脉洪大里实热
潮热日晡潮热:热势较高,日晡热甚+腹痛拒按,便秘燥结阳明腑实证
阴虚潮热:午后或入夜低热+五心烦热,骨蒸潮热,盗汗颧红阴虚证
湿温潮热:身热不扬,午后热甚+头身困重,胸脘痞闷,苔腻湿温病
低热轻度发热,热势较低(37-38℃)气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽
自汗日间汗出,活动尤甚+ 神疲乏力、畏寒气虚、阳虚证,卫阳不固
盗汗睡时汗出,醒则汗止+潮热、颧红阴虚证
绝汗病危重,大汗淋漓,厥冷,脉微欲绝或躁扰烦渴,脉细数疾亡阳、亡阴证
战汗先全身战栗,继则汗出;汗出热退,脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急——邪胜正衰之危候。邪正剧争,病变发展的转折点。

切诊:病脉与主病

名称脉象主病
浮类脉轻取即得,重按稍减主表证。有力表实,无力表虚
浮大无根,至数不齐元气离散,脏腑精气将绝
浮大中空,如按葱管主失血、伤阴
浮弦中空,如按鼓皮主亡血、失精、小产、崩漏
沉类脉轻取不应,重按始得主里证。有力里实,无力里虚
重按推筋着骨始得,甚至暂时伏而不显主邪闭、厥证、痛极
沉取实大弦长,唯沉取始得主症瘕积聚、痞块、疝气
数类脉脉来快数,一息五至以上(90次/分)热证(有力,无力)
脉来急疾,一息七至以上(120次/分)热病极期,阳极阴竭
脉来短小滑数有力,应指如豆惊恐、疼痛
数而时止,止无定数阳热亢盛,气滞血瘀痰食停滞
迟类脉脉来迟缓,一息不足四至(60次/分)寒证(有力,无力)
一息四至,脉势来去缓慢无力湿证,脾虚
缓而时止,止无定数阴寒气结,寒痰瘀血
缓有一止,止有定数,良久方来脏气衰微,风证痛证惊恐,跌仆
数类脉脉来快数,一息五至以上(90次/分)热证(有力,无力)
脉来急疾,一息七至以上(120次/分)热病极期,阳极阴竭
脉来短小滑数有力,应指如豆惊恐、疼痛
数而时止,止无定数阳热亢盛,气滞血瘀痰食停滞
迟类脉脉来迟缓,一息不足四至(60次/分)寒证(有力,无力)
一息四至,脉势来去缓慢无力湿证,脾虚
缓而时止,止无定数阴寒气结,寒痰瘀血
缓有一止,止有定数,良久方来脏气衰微,风证痛证惊恐,跌仆
虚类脉三部脉举按皆无力气血两虚,尤多见于气虚
浮而细软,轻按可以触知,重按反不明显虚证,湿证
脉来如线,软弱无力,但应指明显气血两虚,诸虚劳损,亦主湿证
极细而软,按之欲绝,若有若无心肾阳衰及暴脱,阴阳气血诸虚
沉细而应指无力气血两虚诸证
往来艰涩,如轻刀刮竹气滞血瘀,伤精血少
实类脉三部脉举按皆坚实有力实证
往来滑利,如珠走盘,应指圆滑痰饮,食滞,实热,妊娠
脉形极大,状若洪水,来盛去衰邪热亢盛
端直以长,如按琴弦肝胆病,痛证,痰饮
犹如绞转绳索寒证,痛证,宿食
脉形虽大于常脉,却无汹涌之势有力为邪实,无力为虚损

三、中医辨证

八纲辨证

(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说,病在皮毛、肌腠,部位浅在者属表证,病在脏腑、血脉、骨髓,部位深在者属里证。

(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

脏腑辨证

脏腑主要证候的临床表现及辨证要点
心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证
肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证
脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证
肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气
六腑胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证
脏腑兼病心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。

气血津液辨证

类型含 义表现特点
气虚元气不足,功能失调,脏腑机能衰退,抗病能力下降的病理变化少气懒言、神疲乏力,脉弱无力(推动、气化减弱)自汗(固摄失司)易感(防御减退)
气行失常气滞气运行不畅而郁滞闷、胀、痛
气逆气升发太过下降不及喘咳、恶心、头胀痛
气陷气虚升举无力内脏下垂,久泻脱肛
气闭气郁闭于内而不能外达四肢抽搐,牙关紧闭
气脱气虚之极而有脱失消亡之危汗出不止,手撒遗尿


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