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外感一病占儿科疾病的首位，临床以发热、咳嗽、流涕就诊者十有八九，如感冒、咳喘、乳蛾等症，属现代医学上感范畴，是儿科常见病、多发病。因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表不固，抗病能力低下，一旦遇气候失常或调护失宜，易于感受外邪，罹患本病，或并发肺系疾患，从临床多数病例来看，患急性上呼吸道感染的小儿发病率明显高于其他疾病。本病临床见症轻重不一，轻则流涕，低热，咳嗽，重则高热惊厥抽风。倘若治不得法，或延误治疗会迅速诱发急性支气管炎，肺炎咳喘等症。 1.风温善用银翘散，灵活加减重辨证小儿感冒，有风寒、风温之分，但由于小儿生机旺盛，阳常有余，阴常不足，感邪之后，易从火化，故风寒感冒少见，多数病例由风温之邪所致。 风温感冒症见发热汗出，微恶寒，鼻塞流涕，咽痛，面赤唇红，口渴喜饮，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮红，拟以辛凉解表，清热解毒为法。方用银翘散： 银花10g，连翘9g，薄荷花6g，牛蒡子6g，甘草3g，芦根10g，豆豉6g，荆芥5g，桔梗6g，竹叶8g。 银翘散的配伍和用量，应根据证候的不同，体质的强弱，疾病的轻重以及时令季节的变化，分别选择和加减药物。 (1) 如症见高热汗出，则以方剂中的连翘为主，银花为辅，连翘用量增至10～12g，银花减至7～9g，以加重清热解毒之效，降低银花疏表出汗之流弊。二者相互配伍，既发挥了疏表散邪，清热解毒的作用又根据了汗量的多少，权衡药量轻重，以达治疗目的。 (2) 如发热无汗或少汗，症见微恶寒，四肢逆冷者，为风热郁闭肌肤之象，上方中重用银花10～15g，豆豉10～12g，薄荷6～8g，荆芥6～9g，另加绿豆衣15g，以助上药辛凉透表，逐邪外出，以达退热解毒之目的。 (3) 如头痛而重，可将方中荆芥改为芥穗，另加菊花10g，以升清阳之首，以奏清热散风止痛之效。 (4) 如咳嗽频作，痰多喉鸣，另加瓜蒌8g，桔梗用量增至8～10g，取其载药上浮，宣肺止咳，平喘祛痰的作用。 (5) 如口渴唇红而干，则重用竹叶10g，加生石膏12g，以清热除烦，止咳生津，通利小便，促使热随小便而解。 (6) 如发热惊悸不安，则重用薄荷10g，加僵蚕10g，疏风清热镇惊。 (7) 如高热汗出，惊厥，甚至抽搐，可酌加羚羊角粉0.5～1g(冲服)、钩藤10g，鲜芦根15～20g，三药同用有清热镇惊，育阴熄风之功，但分而言之，经临床体会到羚羊粉加鲜芦根不仅能清热泄肺平肝，而且熄风止痉，其中鲜芦根可以通上达下，加强疏表之效能，再配钩藤清肝通络，镇惊安神，故高热抽搐即可迎刃而解。 (8) 如症见咽红充血，在上方中必减荆芥，防其辛温入血，致使充血难消。但应重用牛蒡子9～10g，另加板蓝根10g，或锦灯笼10g，佐以栀子6g，清热凉血，解毒利咽。 (9) 如咽红扁桃体化脓仍减荆芥和豆豉，重用银花10g，连翘12g，牛蒡子10g，山豆根9g，马勃8g，取其苦寒泄热，解毒利咽通便之作用。如扁桃体肿大影响呼吸时，可另加射干4 ～6g，以加强解毒清热开通利咽作用。如伴有颌下淋巴结肿大可加山慈菇10g、元参8g软坚散结解毒消肿。 (10) 感冒高热已退，后遗低热午后升高，舌尖红，苔白厚腻，呕吐酸馊，便下臭秽，腹痛时作，此为湿邪影响中焦运化，气机遏阻，水湿不化，应将上方中银花改为忍冬藤10g，继清余邪，减去豆豉，另加川朴6g，焦三仙9g，苦温通降，宣导化滞。 (11) 如小儿夏季感冒，暑邪郁闭肌表，高热无汗者，银翘散方中可将荆芥改为香薷3～5g，另加扁豆6～9g，化浊清暑，疏表退热； 如暑季小儿伴有腹泻，呕吐或腹胀纳呆，舌苔白厚，上方减牛蒡子加藿香3～5g，川朴6g，白蔻仁3g，芳香化浊行气和胃宽中。 (12) 如体质素虚兼有外感，应根据脏腑虚弱程度，酌加扶正药物以达邪外出。如脾气虚伴有腹泻者，可加白术，脾气虚者酌加太子参，气虚兼见舌质淡红者将太子参改为沙参； 阴虚者，加扁豆、山药； 肾阴虚者加玉竹； 胃阴虚口渴甚者选用生石膏、石斛、花粉等药。但扶正祛邪药物用量的比例应灵活掌握，正虚则以补为主，疏表为辅，防止扶正碍邪； 如邪重则以祛邪为主，扶正为辅，防止祛邪而伤正气。 综上所述，对风温感冒的临床用药，是宗温病学中辛凉解表，清热解毒的银翘散随证加减的。此方通过长期临床运用，体会到随着病情发展变化，有两种不同作用。表证发热阶段，主要是辛凉解表退热为主，解毒为辅。如所用药物本末倒置或忽视辨证，必将影响疗效，延长病程，故临床上应慎重从事。再如因风热所致的，应根据 “火郁发之” 的原则进行治疗。用清热药时，应注意疏风，以达表除热。此外，临床治疗感冒，往往投表剂，汗虽出而热不退，舌质鲜红，舌苔由白变黄，唇红而干，烦躁气粗，夜卧不安。此由素体阴虚，过汗又复伤阴，身热不解，此时切忌表散，当益阴存津，透表清热，宜益胃疏表汤加减，沙参、生地、麦冬、扁豆、薄荷、芦根以养阴除表散邪。 2.咳喘辨寒热，取效在用量咳喘是临床上两种不同的证候，有时单独出现，有时合并发生，当风邪袭表犯肺，肺气失于宣畅，升降失调，则发生咳喘。咳喘一年四季均有发病，但以冬春多见，临床多见如下两种类型。 (1) 风热咳嗽： 可见咳嗽痰稠，鼻流浊涕，发热有汗，口渴面赤，唇红，舌红，苔薄白，脉浮数，指纹浮红。治以疏风清热，宣肺止咳。方宜桑菊饮加减： 桑叶10g，菊花6g，杏仁6g，连翘8g，薄荷6g，桔梗6g，芦根10g，甘草3g。咳嗽重者加前胡6g，炙杷叶9g，疏风清热止咳； 胸闷痰稠，另加浙贝9g，瓜蒌6g，冬瓜仁10g，宽胸清热化痰；发热有汗，口渴舌红，可加生石膏12g，花粉6g，加重芦根用量至15 ～20g以养阴清热止渴； 发热有汗，舌红，大便不畅，肺热盛者加黄芩6g，泻热通便； 咽喉红肿，可加牛蒡子6g，山豆根10g，元参6g，散风解表，清热利咽； 咳嗽烦躁，夜寐不安，舌红苔微黄，加重连翘用量10g，另加黄芩5g，竹叶6g，槟榔6g，川朴6g，滑石6g，通草6g，马兜铃10g，清热利湿，通便，佐以消导。 上述咳嗽，如风重于热者，则以疏风为主，佐以清热，热重于风者，以清实热为主，佐以疏风。 风热咳嗽甚者容易引起气喘，甚或鼻煽，鼻流浊涕，痰鸣口渴，烦躁不宁，面赤，唇舌均红，苔薄白或微黄，指纹浮红，治以清热宣肺平喘，方宜麻杏石甘汤加减，麻黄3g，杏仁3g，生石膏12g，甘草3g。 如症见热盛微汗，原方中加连翘10g，银花6g，清热解毒。 如鼻煽气喘，除加重石膏用量外，另加桔梗6g，宣肺平喘。 如咳重痰多应加前胡6g，炙杷叶10g，大贝3g，冬瓜仁8g，清热止咳化痰。 如症见烦躁不安，呼吸急促，喉间痰鸣，大便干燥不畅者，上方中加葶苈子6g，天竺黄8g，松萝茶10g，海浮石6g，鱼腥草6g，泻肺清热，镇惊除烦，化痰平喘。 如汗出高热不退，呼吸急促，可加羚羊角粉0.5～1g，牛黄0.5g，鲜芦根15g，清热定喘，化痰益阴。 如患病期间小儿突然出现面色苍白，气喘短促，痰声低微，额汗如珠，四肢逆冷，形神倦怠，双目无神，溏泻，脉象虚数，舌苔光滑，为心阳虚衰，清心回阳救逆，方宜人参五味子汤或参附汤急救。 人参五味子汤： 人参、白术、茯苓、麦冬、五味子、炙甘草，另加牡蛎、黄芪、山萸肉。 (2) 风寒咳嗽： 咳嗽痰液稀薄，兼有恶寒无汗，鼻塞流涕，发热，唇舌淡红，脉浮紧，指纹青。治以宣肺散寒，止咳化痰。方以杏苏散加减： 杏仁6g，苏叶6g，陈皮6g，半夏6g，茯苓5g，枳壳4g，桔梗6g，前胡6g，甘草3g。 小儿风寒咳嗽，根据脉证所见临床以杏苏散为常用方剂，用之得当，确实效如桴鼓，现将本方使用加减详列于下。 如症见舌淡红苔白厚，方中陈皮改为橘红，健脾燥湿化痰。 兼有发热恶寒无汗，气促，除加重苏叶10～12g用量外，另加炙麻黄3g，发汗退热平喘。 如咳嗽不止，可加紫菀、冬花各6g，温肺散寒止咳。 如痰变稠黏，可将杏仁改为苏子，另加瓜蒌6g，旋覆花6g，橘络10g，通络润肺，降气祛痰。 如大便稀薄无味，气弱脉细者，减去方中枳壳，另加白术、薏米各6g，增茯苓为8g，健脾渗湿止泻。 如咳嗽痰多，夜间尤甚，纳呆脘满，苔白薄，脉沉滑。 方中减杏仁、苏叶，另加山楂10g，神曲8g，麦芽9g，川朴6g，腹胀加炒莱菔子5g，消食导滞，祛痰止咳。 如症见气喘咳嗽，呼吸急促，鼻煽痰鸣，发热恶寒无汗，鼻塞声重，舌淡苔白，脉浮紧，指纹浮红，治以宣肺散寒，降气平喘，方宜华盖散加减： 麻黄6g，杏仁8g，陈皮6g，茯苓6g，苏子6g，桑白皮5g，甘草3g，生姜1片。 用华盖散时如无汗而喘用生麻黄，有汗而喘改为炙麻黄润肺平喘。如痰多陈皮改为橘红8g，另加半夏降气燥湿祛痰。如喘重，胸高抬肩，另加白芥子6g，苏子改为玉苏子6g，加重桑白皮用量至10g，以泻肺定喘。症见大便秘结不通，另加瓜蒌仁8g，杏仁用量改为10g，二丑6g，润燥通便定喘。体弱气虚，大便溏薄，减苏子，另加白术6g，太子参3g，扶正祛邪。 如果小儿喘证严重，伴高热不退，气急鼻煽，汗出口渴，胸高抬肩，痰鸣声如拽锯，面赤唇红或紫黑，大便秘结，舌苔黄燥，指纹青紫，此为风邪化热，邪毒入里，肺气郁闭，升降失常，内炼津液，炼液成痰，踞于喉间，此种病例多由病初表证阶段宣散失利或患儿素蕴痰热，复感新邪，热袭肺胃所致，中医称 “马脾风” 证。 治宜通腑泻热豁痰平喘，上方中加大黄3g，槟榔6g，天竺黄10g，二丑8g，海浮石10g，生石膏18g。减去辛温药物如生姜、苏子、茯苓。 |
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