郝现军启蒙中医老师郭书升医案医论实录（1）

郝现军启蒙中医老师郭书升医案医论实录（1）

郭书升于1994年8月27号在鹤壁诊病用药记录1王某，肝区叩击痛，叩击音浊音（沉闷）性格内向，郁闷，有黄疸病史，舌边红，苔黄厚腻灰色，脉弦滑，眼睛涩昏花，病机为肝肾阴虚，肝胆湿热。先以清利湿热，重用藿香龙胆草黄芩白蔻仁郁金栀子白芍大黄甘草元胡茵陈金钱草败酱草，目的清泻一下，湿热去也肝区痛减轻。耗气之木香砂仁尽量少用。冲剂：菊花枸杞子栀子薄荷甘草大黄泡茶饮用。达到面色发亮，唇红，肝区叩击痛减轻。接着用滋补肝肾药，枸杞子白芍山药藿香白蔻仁黄柏丹皮山萸肉栀子元胡女贞子菊花五味子，眼花减轻。腰痛加桑寄生川断狗脊。末药：枸杞子丹皮山萸肉黄柏白蔻仁鸡内金元胡。

2.孙男，56岁，糖尿病，气阴两虚，痰不利，沙参麦冬石斛山药五味子虫退僵蚕菟丝子山萸肉石菖蒲赤芍白芥子炒莱菔子消除苔腻，女贞子旱莲草茯苓枣仁首乌可考虑应用。痰多粘，音哑会加重，大黄鲜竹沥通大便可以用。

3.郝某，男，五十岁，肝硬化腹水，黄疸，败酱草郁金茵陈麦冬鳖甲鸡内金三七大腹皮草果仁沙参郁李仁山药白术猪苓车前子看情况使用。大便次数不多加厚朴枳壳。另加夏枯草海藻坤草白花蛇舌草败酱草可以抗病毒。赤白芍～心烦阴虚血瘀肝火盛。

4.女，肝区痛，失眠乏力，胃溃疡，舌苔腻，舌体瘦小，大便干结如羊屎，白带多，乙肝大三阳。腰酸痛，失眠梦多，心烦易怒。脾肾两亏，时间长，有尿浊史，健脾养心，胃痛用吴茱萸高良姜白蔻仁。肾精不化气，血压低，贫血，必须解决失眠，腰酸痛，口干，胃酸，舌质淡不红，畏寒，柏子仁炒枣仁夜交藤石菖蒲藿香白术白蔻仁川断狗脊桂圆煅牡蛎龙骨。必要时加入黄芪党参太子参，左金丸加乌贼骨制胃酸烧心。

5.张某，女，五十岁，年轻时有月经过多史经色黑，胃痛腹胀，脾胃虚五心烦热，加知母黄柏地骨皮山药。黄芪太子参山药地骨皮葶苈子白芥子茯苓丹皮佛手山萸肉狗脊川断菟丝子，白带多加车前子，失眠用煅龙骨煅牡蛎。

6.肝病气虚阳虚用黄芪白术茯苓白蔻仁丹皮山药桂枝巴戟天仙灵脾乌药佛手柴胡川芎补骨脂附子土茯苓山楂。

7.小儿，爬着睡，山甲鸡内金麦芽神曲天麻枸杞子白术扁豆白蔻仁山药研末冲服。

8.秦凤，女，三十岁，消瘦体弱可能有慢性胃炎合并乙肝，胸闷头部发胀，燥热，便秘，失眠，肝脾不肿大，舌苔剥脱，阴血两虚明显，脉沉弱无力，方一益阴药少，芳香药较多，如枳壳白蔻仁，该病人主要检查问一下月经情况月经量之大小白带之多少，失眠，用药不宜太凉，有无人流生育后失养使阴血更虚。后经他人用苦寒伤胃之过。有无心烦易怒现象，该病从肾虚之过，气郁为付，不可过用舒肝理气之味。药用百合沙参白芍夜交藤枸杞子茵陈首乌山萸肉菊花胆草栀子丹皮藿香。大黄不可久用，久服宜制大黄。舌苔白腻，神曲麦芽少加点，白蔻仁也可用。鳖甲地骨皮知母退低低热均可以。厚朴可少用，配白术枳壳也可以用。必须少加清肝胆之火如龙胆草栀子。用之治则以以健脾开胃舒肝。滋补肝肾阴血：百合沙参五味子首乌枸杞子山药山萸肉炒枣仁夜交藤。清肝胆选用茵陈龙胆草栀子黄芩白芍郁金。健脾开胃舒肝选用麦芽神曲柴胡鸡内金佛手少佐以利湿之薏仁茯苓泽泻白蔻仁。抓住病因，虚在何脏，补以何方。

9.何保平案，用药如舟行大江之中忽左忽右，根据病情调理。总之太补太泻太燥均应慎用。使肝脾肿大回缩，肝功能正常，求正气最为重要。

10.转阴方不可太凉，治疗肝病重在调理肝脾肾胃的功能，脾肾健，乙肝病毒自消，即使稳脏，总无济于事。有终生带毒不得肝病的。如在社会中坏人长期存在，但只要政局稳定，病毒可以自然消食。政局以及各正常的脏腑功能，不能有一脏之虚。

11.儿童乙肝大多为营养不良发育迟缓，疳积阴虚为多，少用苦寒，攻伐之品，治则多以舒肝健脾滋肾消积导滞之类。少加点清热解毒药，治则可以，小儿乙肝最主要是调理各脏腑功能，清热解毒类可以配成冲剂。健脾和胃舒肝可重点，但配几味药作为丸散剂冲服。以秘方在群众中间造成神秘之方，治疗肝病从长远看咱们应该搞点秘方冲剂胶囊，可以考虑清热解毒之板蓝根金银花茵陈栀子菊花大黄丹皮甘草之类；丸散可用土白术三七川芎土元鸡内金五味子山甲白蔻仁丹皮胎盘山药，并根据病情辨证加减。

12.关于郝保平案，必须抓住（1）肝功能恢复，否则容易导致急性肝坏死（我与病人接触时闻到病人身上肝臭味）因肝不肿大，黄疸增高，有些病人黄疸看不出来，巩膜黄染（2）出血和大便次数相关系很大，在治疗中大便增多也有利于止出血，因为热退血止，肺与大肠相表里，泻大肠可以降肺火，热可以从大便而下。有些由于……增多，虚热更肾，致少量出血，点滴，有口鼻干燥之症，必须益气养阴为法（3）腹水出血黄疸，肝功能异常～为肝病最重一种，黄疸不下，大便不可急于控制，以清热解毒利水为法，如乏力再加些益气养阴之味，炒黄芩炒栀子很好，党参改为太子参，少加利胆之类如郁金龙胆草，用鳖甲软肝也好，赤小豆利水可用。附子配黄柏可用，大黄炒后可用掉，肾阳虚病人附子配黄柏为好，黄柏佐附子不使附子过热。总之，处方可以，必要时加郁李仁。用附子必须炮制好。加点西药也可以，栀子炒黄炒黄芩加入益气药为佳。巴戟天仙灵脾均可以用。茵陈可以。总之必须抓住：黄疸退，腹水消失，正气恢复，肝功能正常为目的。必要时加些食物疗法，如萝卜种大枣鲫鱼鲤鱼赤小豆，长期注意调理大便使大便保持正常又没有火热之象，正气恢复，如黄疸一直不退可加猪胆汁丸为佳。

13.关于小儿肾炎，必须加点解毒之品，如金银花，益气少加点党参太子参黄芪，健胃用五味子山药山萸肉枸杞子，利湿用薏仁茯苓茅根，消积滞少用点三甲散，如阳虚加补肾药如巴戟天，如果湿热盛加点黄柏黄芩，调理起来基本可以，慢性用黄芪防己茯苓赤小豆白术薏仁附子黄柏之类加减应用。菟丝子鹿角霜可用。杨振南把肾炎按水肿篇分为风水皮水等五水，可参考之。

14.胰腺癌，是癌中之癌，太恶毒，没有黄疸必须消块化瘀散结为法。其症黄疸最后发展为黑疸。身体瘦如柴，身痒，胰头癌多见。该病人黄疸发黑，瘙痒消瘦低热，处方：白矾紫硇砂山慈菇蜈蚣防己土元大黄三七山甲均可以。

15.关于郝保平案，治疗方案基本可以，慢性肝病只要不腹泻便溏，不渴，舌质淡腹胀食少均应温补脾肾，如少有干呕可少加点黄连为妙。肉蔻止泻用灶心土炒用去油，用肉蔻一定要去油干净，否则泻肚子。肉蔻补脾胃止腹泻，关于调大便之事，有些用止泻一类无效，是因为辨证不准确，可能有积滞，还需要清里通下一二法，后再行补方可有效。每因天气变化，肝区出现不适，风湿现象，应通下一两次把湿邪从下焦清除后再加入附子炮姜也可以。清热解毒之法不可久用。肝硬化腹水伴黄疸为难治之症，只好待病延年，大黄为杀灵寺之将，不可常用。用之得当，收功甚佳。常用炒大黄。附子白芍也可以，但黑附子应该炮制好。

黄疸长期不退，少加补益药物为佳，黄芪党参可以选用，特别是因为营养不良的兼贫血的，用补益为佳。巴戟天补骨脂作用不同，为温阳类，均可以止泻，补骨脂止泻作用比巴戟天好，但巴戟天通络活血作用比补骨脂好。利尿西药不是水肿腹水严重，尽量少用，用附子栀子黄芩根据情况，选药要精当。治疗慢性病第一求胃气，第二求脾气，以此为本，求胃气应该泻下清热解毒利胆通便，软坚散结，第二求脾气应该补益脾气益肾止泻舒肝化瘀散寒一类，一通一补相互为用，用药精当。

16.关于青皮炒莱菔子，青皮理气可以，但配入益气药更佳。用大黄可见小便发黄是药染色了。乙肝患者如肝脾肿大可常用山甲鳖甲，但可加些补益药，如果肝血虚需要加些食物补益为好，比单独用药好。

17.关于郝保平案用补方不佳时，可用泻方一试：茵陈厚朴二丑郁金大腹皮郁李仁黄连黄芩白芍木香大黄白蔻仁藿香草果甘遂大戟枳壳，先泻后再用健脾之白术苍术薏仁，温中之附子吴茱萸诃子，补益之炮姜赤小豆，利水之猪苓泽泻车前子茯苓苍术，通气的砂仁白蔻仁莱菔子木香枳壳厚朴，补气的人参黄芪土白术山药木香冬瓜皮大枣茯苓。退黄利胆的茵陈败酱草郁金猪胆汁丸。大戟甘遂峻下逐水可根据情况而定，先泻一下如热毒盛再加上金银花金钱草蒲公英茵陈败酱草黄连黄芩黄柏大黄后再议补法。

黄疸不退，大便不可急于控制以预防黄疸过高导致肝坏死或者大出血。大便稀或者用利水药如猪苓泽泻车前子茯苓也可以。该人腹胀，山药白扁豆厚朴大腹皮莱菔子白蔻仁吴茱萸草果苍术白术冬瓜皮可用，该病人黄疸如长期不退为加重，可用吊青黛白矾猪胆汁为丸服用。

18.关于郝保平案，黄疸不得加深，反之则危险，出血不可有。腹胀日日消为佳，不可急于求功。改变一个脏腑的功能必须得一段很长的时间，必要时可加点西药利尿之品双克安体舒通氯化钾，节制或禁房事，作为身体调理肝脾肾调理方法。待病延年，不知不觉即可消失。总之体力得到恢复，气血不可流失之漏洞。

19.秦某之病要按中医整体观念，不可单求一脏，分清缓急，人生一世，草木一秋，总之不能长生。总之机体需要长期调理，阴阳要平衡，治疗肝病如树木，土地肾水，树之根，长于土，但是离不开水火，离水则枯，离火则不荣，土之内（离不开阴阳），胃为阳土，脾为阴土，证候出在肝，根基本在于脾胃，肝之病，一个在形，一个在质，在形为形体改变，在质如水质及血液内部，总之人体如家庭，收入要多，支出要少，收入又有如精神，收入和物质收入，精神收入如旅游爬山玩水停音乐，看电影跳舞，听歌曲等……物质收入如饮食等。开支很多，如大便多腹泻，失眠白带多，尿蛋白等，请详细研究。药物选用方面要有突破，不可泥古不化，如今很多东西在书本上根本找不到，如现在医学大发展，中医很深奥，用药很重要，如药物炮制均有讲究，如花生生疏性味不同。

20.乙肝大三阳问题，当然转阴是依据，但是目前乙肝试剂有真假，大夫医疗水平有高低，不要只求这些，在证候消失之前提下，乙肝大三阳可作为参考。乙肝必须从肾脾肝胃着手治疗，不可单看一脏，合并肾有肾虚病出现，合并脾胃胆等等均有不同的合并症。但是要分清缓急，对症处理。食疗也有治疗肝炎之效果，泻药不可长用。反之则损伤机体正气。