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作者：吴昊 一、防止中西药重复使用，剂量增加 中西药成分存在重复使用，主要是西药成分重复。以治疗心脑血管疾病居多 消渴丸与优降糖片 消渴丸是由黄芪、生地黄、天花粉、优降糖组成，与优降糖片同服，若一日三次服用，优降糖超剂量，易导致低血糖休克。 降脂灵片与辛伐他汀片 患者的中药处方为降脂灵片，西药处方为辛伐他汀片，重复用降脂类药物。目前许多中成药中加有西药成分，如复方感冒灵等，一般放在中药房出售，使有些医生误认为是纯中药制剂，导致西药重复使用。 冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药与洋地黄类强心药 上述中药含有强心甙或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。 二、有些中西药均具有较强的药理作用，合用后作用相互加强产生毒副反应 含乙醇的中成药和扑尔敏 应用：病者患关节炎、感冒。 后果：呼吸困难、心悸。 机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等。 洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等治疗心血管疾病的西药不宜与珍珠母、龙骨、牡蛎、石膏等中药合用 因为后者含大量钙离子，对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用，毒性增强而导致心律失常和传导阻滞。 含麻黄碱的中药及中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等不宜与强心药合用。 因麻黄碱具有兴奋心肌β受体、加强心肌收缩力的作用，与洋地黄、地高辛等合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反应。 六神丸和地高辛片。 应用：病者房颤，以地高辛片维持；因生热疖服六神丸。 后果：患者心率减慢至57次/分，诊断为强心甙中毒。 机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成份，主要有蟾毒配基与蟾酥毒素，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，其强心作用虽不强，但已引起心律紊乱。如其中有效成分蟾酥精，药理作用与洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌。与地高辛等洋地黄类并用，对心脏作用可大大加强，结果导致强心甙中毒，合用能引起频发性室早搏。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。地高辛是治疗充血性心衰最常用的强心甙类药物，蟾酥结构与地高辛相似，有洋地黄强心作用，二者合用可导致地高辛样中毒，如与血栓心脉宁（含蟾酥）合用就可引起地高辛样中毒。 而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。 元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。 三、防止中西药配伍禁忌的中西药合用 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 含颠茄类生物碱的中药或中成药+洋地黄类药物 含颠茄类生物碱的中药或中成药（颠茄、胃痛散、红灵散、通窍散等）可使胃排空和胃肠蠕动减慢，与洋地黄类药物合用时，可使洋地黄类药物口服吸收率增加，导致洋地黄中毒。 六味地黄丸+利福平片 六味地黄丸中含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服，能增加利福平在肾脏的吸收，从而加重对肾功能的损害。 含有机酸类中药及其制剂+呋喃旦啶、对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、消炎痛 尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。含有机酸类中药及其制剂（五味子、陈皮等及山楂丸、保和丸等）与呋喃旦啶、对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、消炎痛合用，增强酸性西药在肾小管的吸收，提高血药浓度，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。 含麻黄的中成药+西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂 含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心呕吐、腹痛头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。 藿香正气水+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近片。 藿香正气水中含有乙醇，乙醇是一种药酶诱导剂，它能增加肝药酶活性，加速苯妥英钠在体内的代谢，使其半衰期缩短，临床疗效降低。 中西药合用有许多禁忌，合用产生有毒化合物，增加毒副作用 中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛(镇静催眠药)合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。 风湿酒、国公酒、虎骨酒、骨刺消痛液中含有乙醇，若与西药阿司匹林同服，会加大对消化道刺激，严重时可导致消化道出血。 含朱砂(Hg2+)的中成药如朱砂安神丸、天王补心丹、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。HgS就是朱砂的主要成分，天王补心丹中含有朱砂。也不能与昆布（海藻、海带）配伍，原因是就会产生HgI2，引起中毒。 含有雄黄(主要含As2S2)成分的中成药如：六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、大活络丸、牛黄解毒片等如果与硝酸盐、硫酸盐同服，这些西药会产生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷(As2S2)氧化而增加毒性。 小活络丸、香莲丸、贝母枇杷露与西药阿托品、咖啡因、东莨菪碱不能同时服用，前三种中成药都含有生物碱，与后三种西药同时服用增加毒性，引起中毒。 四、降低疗效 影响药物吸收 中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用，因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效。 有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。 如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。 牛黄解毒片与诺氟沙星。 应用：流感、咽炎及肺部感染。 后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度（药物被吸收进入血液循环的速度和程度），降低其疗效。 机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2～3小时后分服。 含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，在酶的作用下，皂苷极易水解失效。同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，次炭酸铋等合用，可形成沉淀。 黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。 中药丹参及含丹参的中成药：复方丹参片、冠心丹参片等不能与抗酸药、胃舒平、三硅酸镁、氧化镁、胃得乐等同服。因丹参的主要活性成分丹参酮甲、乙、丙、隐丹参酮等，可以和抗酸药中的金属离子(Ca2+、Mg2+、Al3+)形成络合物。 改变药物的作用 含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。 中药麦芽、神曲、淡豆豉等不能与抗生素合用。因为这些中药含有丰富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，从而严重影响疗效。 穿心莲片与乳酸菌素片 应用：肠炎。 后果：疗效下降。 机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片合用。 含鞣质较多的中药及其中成药，如五味子、五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用，因其中含有蛋白质，结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应，形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。 含有雄黄(主要含As2S2)成分的中成药如：六神丸、牛黄解毒丸、牛黄消炎丸、安宫牛黄丸、大活络丸、牛黄解毒片、小儿化毒散等均不能和亚铁盐(硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁)、亚硝酸盐类联用，因其产生硫代砷酸盐，而使疗效降低。 昆布、海藻、海带与异烟肼合用，使后者失去抗结核作用 中西药发生药效作用的拮抗 最常见的是酸化或碱化体液，如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药，以及以其为主要成分的中成药，与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖甙类抗生素、TMP、生物碱等合用时，因体液酸碱度而减少再吸收，促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸等中成药含有酸性成分，若与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，药物的疗效就会降低。 胃酸过多再服用制酸药(氢氧化铝、胃舒平、碳酸钙、碳酸镁、枸橼酸盐等)时，均会和酸性药发生中和作用。也不能和碱性较强的药物如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠等合用，以防止降低疗效和失去作用。 中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。 麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。优降宁/复方降压片与麻黄素类药（如通宣理肺丸、清肺饮、止嗽定喘丸、麻杏止咳糖浆、防风通圣丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。 甘草制剂如甘草浸膏，不宜与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用。因甘草能引起高血压及发生低血钾，与利血平等降压药相拮抗。 羚羊感冒片与复方阿司匹林片。羚羊感冒片系碱性中成药，复方阿司匹林片系酸性药，两者合用后疗效降低。 大山楂丸与麦迪霉素片。大山楂丸中的神曲、麦芽中含有多种消化酶，麦迪霉素可使之失活。神曲、麦芽中的消化酶也能明显降低麦迪霉素的抗菌疗效。 其他不宜同时服用的中成药和西药 六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，可出现心跳骤停的危险。 |
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