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急腹症;超声诊断 超声波在外科急腹症的诊断中起着很重要的作用，临床上除部分典型患者，如急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性腹内脏器破裂出血等，可根据其临床表现直接决定手术外，大部分患者需借助各种检查手段来帮助确诊。而超声波是首选的检查方法之一，超声波不仅能确立疾病的性质，还能对病变的部位、大小、数目及其并发症进行判断。但超声诊断急腹症仍有一定的局限性，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性单纯性阑尾炎早期常无明显直接的特异性声像图，因胃肠气体较多时影响腹部某些部位的显示，胆总管中下段、胰腺等处的小病灶易造成误诊或漏诊，故有待进一步摸索提高[1]。现就临床上常见的急腹症在超声诊断中的特异性声像图表现做出归纳、分析。 1 胆石症 结石可发生在胆道系统的任何部位，胆石症的急性腹痛常因结石梗阻后引起。不管结石在什么部位，无论是单个或多发，其超声的基本声像图为：强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大，胆囊结石可随体位的改变而移动。 2 急性胆囊炎 其超声表现为：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，甚至于壁周边呈现液性暗带，胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区，胆囊腔内透声差，可见漂浮的光点，常伴有结石、蛔虫、肿瘤或出血等声像图，超声莫菲征阳性。 3 胆道蛔虫病 其超声表现为：胆总管轻度扩张，胆道内可见平行强光带，呈“=”状，活体蛔虫可见蛔虫蠕动、卷曲、退缩等活动图像。易引起胆道感染，日久可形成结石核心。 4 急性胰腺炎 其超声表现为：胰腺体积增大，形体轮廓欠清晰，内部光点增粗，分布欠均匀，单纯性、水肿型胰腺炎回声低，出血性、坏死性胰腺炎内部回声强弱不均或出现局灶性暗区，假性囊肿或脓肿时见胰床区明显的囊性包块。 5 急性阑尾炎 正常的阑尾显示较难，超声波对阑尾炎的诊断取决于阑尾的部位、类型及肠道气体的多少及分布。正常部位的化脓性阑尾炎，肠道气体较少见时，阑尾增粗，壁增厚，形态轮廓较模糊，阑尾周围为低无回声，甚至出现包块回声，有的患者盲肠腔内可见积液。 6 肠梗阻 其超声表现为：肠管扩张，肠腔内胀气或肠内容物多，机械性肠梗阻时肠管高度扩张，肠蠕动活跃，可能探及梗阻的原因和部位，麻痹性肠梗阻时肠蠕动减慢或消失。 7 胃十二指肠溃疡穿孔 对胃十二指肠溃疡穿孔的部位、大小无明显特异性声像图。可有上腹部包块，腹腔内少量积液，膈下可见气体强回声。应结合临床其他资料作出诊断。 8 泌尿系结石 其超声表现为：可在肾脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道的某一部位出现强光团伴声影，可有肾盂积水，输尿管扩张，膀胱结石可随体位的改变而移动。 9 腹内脓肿 临床医师诊断腹内脓肿，一般需借助超声波检查来证实。以肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、肠间及盆腔等部位的脓肿多见。超声表现为低或无回声为主的混合性包块，脓肿早期包块边界不清，内部回声强弱不均。后期则可见较强回声包膜，内部以无回声为主，但透声差。 10 腹部损伤 超声波检查腹部闭合性损伤迅速、简便、准确，并对其损伤的部位、程度及并发症均能作出准确的诊断，但对较深部位的轻微挫伤、小裂口无局部血肿时，其部位的诊断较为困难，必要时做超声波追踪观察及超声波引导下穿刺、抽液以明确诊断。 11 实质性脏器破裂损伤 当肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等脏器损伤后，声像图改变为：脏器体积增大，局部回声偏低，如有出血时则回声偏高，裂伤部位的包膜连续性不完整，并可见不规则裂口，包膜下血肿区，亦可见膈下、腹腔、盆腔内积血暗区。 12 空腔脏器损伤 外伤性胃、肠、胆囊、膀胱等脏器破裂时，腹部症状和体征明显，而超声波检查则无特异性声像图，可见膈下、腹腔浅层气体强回声反射，腹腔内少量液性暗区，肠蠕动减慢或消失，实质性脏器形态轮廓清晰，包膜完整，可结合X线检查作出诊断。 13 妇产科急腹症 临床上因妇产科疾病引起的急腹症，可经超声波检查迅速、准确的作出诊断[2]。在鉴别宫外孕破裂与黄体囊肿破裂时，可在超声波引导下穿刺、抽液，结合其他临床资料作出准确的诊断。 14 宫外孕破裂 其超声波表现为：子宫稍增大，宫腔内回声增多，附件区可见混合性包块，子宫直肠陷凹、髂凹或腹腔内有积血暗区。 15 黄体囊肿破裂 其超声波表现为：子宫正常大小，附件区包块常不明显，偶尔可见破裂后的囊壁呈杂乱回声，子宫直肠陷凹、髂窝或腹腔内有液性暗区。 16 卵巢囊肿蒂扭转 其超声波表现为：子宫形态正常，附件区有圆形无回声囊性包块，边界整齐光滑，随扭转的圈数越多张力越大，偶尔可见扭转的蒂。 综上所述，超声波对急腹症的诊断及鉴别诊断有很大的意义，在急腹症的定位、定性上准确性较高，是临床医师诊断急腹症的首选检查方法。超声波检查存在的局限性也极易造成漏诊或误诊，还有待各位超声波医师在临床工作中不断摸索，进一步提高诊断准确率。 |
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