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病之来，必有因，一个原因可以生出多种不同的病，而同一个病症也可由各种不同的原 因造成。所以中医有“异病同治，同病异治”的特点，一个药方能治几种不同的病，有 时在一种病上又必须用几个药方来治疗。例如同一热邪，有的表现为发热，有的咳嗽， 有的失血，只要求得是热邪，病症虽异都能用清凉剂；又如同一发热，有因热邪、因寒 邪、因血症而起的，发热虽同而所以引起发热的原因不同，就不能专用清凉退热了。这 是说明病因对于治疗的重要性，故治疗任何一种病，首先要把原因弄清楚。 为了便于初步掌握病因，我想把内因、外阴和不内外因加以合并和补充，提出十三个纲 要，即：风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、气、血、虚，并综合地结合一般 治法，加以说明如下。这当然是不够成熟的，而且必须在了解三因以后才能应用，但对 临症上尚有一定的帮助。 1.风：轻者伤于表，症见鼻塞声重，时流清涕，咳嗽；稍重则身热头痛，自汗或无汗。 重者中于里，在经络为口眼歪斜，手臂麻木，肌肉不仁，身体中着；在脏腑为口流痰涎， 舌强语蹇，昏不知人。 风邪从外来，必须驱之外出，执法不离辛散。在表宜宣肺疏风，在里宜追风达邪。至于 治中风而用滋阴熄风、涤痰或降火诸法的，乃属类中风的疗法，当于因虚、因痰、因火 各因中求之。 2.寒：伤于表，症见恶寒身热、头项强痛、体疼、无汗；中于里为呕吐、泄泻、腹痛、 四肢厥冷。 寒邪亦为外邪，但性寒易伤阳气，故在表用辛温疏解，在里当温中，倘表里同病，则温 中散表并用。 3.暑：轻者，证见身热汗多，烦渴，倦怠少气；重则为昏倒，壮热，身软，汗出、气粗。 暑虽外邪，性热耗气，不当发汗。轻症宜宣热却暑，重症宜清心涤暑。暑与热的差别在 于暑挟湿气，故常佐芳香之品。倘由于贪凉、饮冷而招致的阴暑病，根本上是一种寒症， 可参照寒邪治疗。 4.湿：表湿，症见寒热、头胀如裹、胸闷、体重；内湿，在中焦为胸闷、舌腻、脾胃不 和；在下焦为泄泻、足肿，小便不利。积湿成水，则腹部肿胀，或流溢皮肤为上下浮肿。 湿系重浊有形之邪，用芳香可以化湿，苦温可以燥湿，风药可以胜湿，利尿可以导湿， 通便可以逐湿。故在表宜发汗祛湿；在中焦轻者宜芳香化湿，重者宜温燥湿浊；在下焦 宜渗利膀胱或攻逐积水。湿与热合，成为湿热证，治法不离清热化湿，就须衡量湿重热 清或热重湿轻而随症使用。 5.燥：秋燥伤表，症见微热，干咳、鼻燥、口干。津液枯燥，伤于内，则为口干、消渴、 唇燥皲裂、大便闭结。 在表宜辛甘微凉，清宣上焦；在内宜甘凉清润，滋养肺胃。倘阴血枯躁而现动风症状， 则应列入虚证范围论之。 6.火：邪热燔灼，证见壮热，口臭，腹满便结；泻火郁结不发，则症见烦闷、头胀、喉 肿、牙痛；君火上亢，则症见烦躁不寐，舌尖红绛；相火不静，则症见头胀耳鸣，梦遗； 虚火内燔，则症见潮热盗汗，面部泛红等。 火性炎上，其用为热，治法以清降为主。实火宜承制，郁火益宣发，君火宜宁静，相火 宜苦泄，虚火宜潜养。因火而热，因热而燥，明了火和燥，热已包括在内。 7.疫：寒疫，证见背寒头胀，胸闷、手麻；瘟疫，症见壮热神昏，咽痛、发斑。 疫症不循经络传变，虽有表时之分，大多邪伏中焦，治宜辟秽温化，或清瘟败毒。 8.痰：风痰，多见咳嗽恶风；痰热，多见咳嗽口干；湿痰，多见咳嗽呕吐；痰饮，多见 咳嗽气短；痰水停积，多见咳嗽胸胁作痛；痰气凝结，多发瘰疬等。 痰的生成，不外湿聚、热炼而成。湿宜健脾化痰，热宜清肺化痰。然后再依具体情况， 加以分别治疗：外感用宣散，痰饮用温化，痰水停积用泻下，痰核瘰疬用消磨软坚。痰 的症状在外感和内伤症中经常出现，或作主症治，或作兼症治，随症斟酌。 9.食：伤食在胃，症见胸满吞酸，噫出腐气；在肠则为腹痛泄泻。 食滞内阻，以消导为主，在胃宜消运，在肠宜导滞。因伤食而引起的其它病症，如痢疾 等治法均不例外。 10.虫：虫症多见心嘈，腹痛阵作，面色萎黄，甚则腹部膨胀如鼓。 有虫当予杀虫，一般多用杀虫剂治疗，亦有用辛酸苦降合剂，使虫萎靡致死。 11.气：气滞，症见忧郁、恼怒、胸胁不畅、脘腹胀满；气逆，则症见胸闷堵塞、呼吸 短促；气浮，则症见心悸、惊惕、神思不安；气陷，则症见萎顿困倦、四肢无力、腹内常有下坠感。 中医对于气分病是极为重视的，《内经》说：“百病皆生于气。”气滞宜疏利，气逆宜 肃降，气浮宜镇静，气陷宜升提。一切血病往往由气分引起，或虽不因气分引起而须从气分治疗的，均宜密切注意。 12.血：血热，见妄行溢出之症；血寒，多见凝滞之症；虚语多见癥积、月经闭阻。血不固摄，多见吐衄、崩漏不止。 血宜循行通畅，血病则不是流溢妄行，即是凝滞不行。行者当之，宜清凉，宜固涩；不行者当通，宜温和，宜散瘀。其有气虚不摄或气滞瘀阻者，宜参用益气摄血或理气去瘀法。 13.虚：精虚，症见脑鸣，脊背痛，腰酸，脚软，阳痿早泄；神虚，为心悸，失眠，恍惚，健忘，不能思考；气虚，为音低，呼吸短促，常感胸闷、疲劳，自汗，消化迟钝； 血虚，为头晕，脱发，爪甲不华，面色[白光]广，形瘦，肤燥，月经量少色淡，或经闭不潮。 虚证当补，精虚补肾，神虚补心，血虚补肝，气虚补肺与脾。也可分为阳虚和阴虚，阳虚则怕冷，少气，自汗，食减，大便溏；阴虚为骨蒸，怔忡，盗汗，遗精，闭经等。补阳宜甘温益火，补阴宜以甘凉滋水为主。 十三个纲要里，我们把七情分散在各方面，加入了气、血两项。气和血虽然不是病因， 而且气和血的病变常由多种原因引起，但已经引起了气或血的病变，往往成为一个重要 病因。比如因七情引起气郁，可以影响其他内脏产生一系列的病症，治疗上也以调气为 主。所以《内经》对外感病指出风为百病之长，对内伤症又指出百病皆生于气。很明显，气在病理上也是病因之一。此外，又补充了虚作为原因，虚是其他因素所致的后果，然既成为虚也能产生其他病变，例如伤风发汗太多，造成阳虚，症见汗出不止，即当从虚治；久泻不止，造成脾肾两虚，此时，可以抛弃发病原因不管，而从虚治；其他疲劳过度、房事过度造成的虚弱，和一般病后、妇女产后的虚弱症，同样要从虚治。总之，因病可以致虚，阴虚亦能治病，一到虚的地步，就成为一个病因了。 每个病因所引起的症状相当复杂，而且有的时候，病因和病症还有互为因果的情况。临症上变化虽多，能够抓住几个主要的纲，依据表里、虚实、寒热的辩证方法，将主因、主政分别清楚，从而按照主治加减，便不至茫无头绪。 |
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