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膀胱壁增厚,等你分析丨读片专栏 490期

 zskyteacher 2017-07-02

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医 学 影 像 园

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膀胱壁增厚

沙漠之狼

2017年7月02日

结果:腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是膀胱移行上皮的一种增生和化生性病变,在临床上属于少见病; 最早由Stoerck 于1899 年首先报道,国外统计发病率在0. 11% ~ 1. 19%之间。发病原因与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激,以及雌激素水平下降、精神因素、变态反应、维生素缺乏、多产、多次流产、盆底肌肉松弛等。其中尿路的慢性感染被认为是其发生的主要诱因。当膀胱受到这些慢性刺激后,黏膜上皮首先形成上皮芽,伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖,被挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢,有学者认为腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系,被认为是一种癌前病变。


CT 表现特征为: 病灶易累及膀胱后壁,常呈隆起性病变或膀胱壁增厚; 膀胱壁可局限性不规则增厚,也可整个膀胱壁均匀性增厚,基底较宽; 与膀胱壁之夹角多为钝角,边界清楚,可有小分叶,部分病例可有囊肿及蛋壳样钙化形成,膀胱黏膜下层可有侵犯,而肌层常无侵犯,不侵犯膀胱外层黏膜,因此膀胱与周围组织器官分界清楚,盆腔无肿大淋巴结; 病灶增强扫描早期表现轻度强化,与周围正常膀胱壁相似,增强前后平均CT 值之差20Hu 以下,延迟扫描见边界清楚的充盈缺损。


腺性膀胱炎CT图像上当表现为膀胱壁局限隆起性病变或增厚,临床常需同膀胱肿瘤相鉴别,膀胱原发肿瘤中,98%为移行上皮发生的癌,膀胱移行细胞癌在CT 上表现不一,常见的表现是膀胱壁向腔内呈乳头状突起,可累及大部分膀胱壁,表面不光整,充盈缺损及龛影同时存在,可有液性坏死区及斑点状钙化灶,因血供丰富,常有较明显强化,密度高于正常膀胱壁。抗炎治疗无效。



影像学检查很重要,但一般认为确诊主要是靠膀胱镜加活检。

膀胱镜检查具有以下特点:

1.病变主要位于三角区及膀胱颈部;

2.病变呈多中心性,常常散在,成片或成簇存在;

3.具有多形态性,乳头样、分叶状、滤泡样混合存在,肿物顶端接近透明状,其上无血管长入;

4.输尿管管口多数窥视不清。


术后病理: 

在硬膜外麻醉下行TURP术+膀胱镜气压弹道碎石术+膀胱镜活检术。术后予以保留导尿膀胱冲洗抗感染治疗,病理提示前列腺增生及腺性膀胱炎。




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