《颈椎病与腰肌劳损》原创：史守良

前段时间西安学习，在宾馆一患者电话求诊，说颈椎不好，西安X三甲医院要给手术治疗，前段时间将病史资料呈上，大家做了分析讨论，患者本月14号回山阳入住我科室，基本检查排除内脏血液系统等病变后，治疗情况汇报如下：

男，39岁，装修工人。

项僵，右上肢麻木疼痛1月。

1月前，工地干活举材料后，右肩外侧疼痛，上肢串痛，右手大拇指麻木，严重时食指也伴有麻木，肩关节活动不影响，无夜间加重以及疼痛不可忍受的情况。平时有腰痛，右臀疼痛史。

查体+评估：患者头颈前移，肩左高右低，胸后倾伴右回旋，骨盆前倾伴右前旋，脊柱S型侧弯，右肩胛骨活动度差，左尚可，头颈中立位右肩关节内收外展、屈曲伸展、内收外展无受限，头后仰50度时右手拇指麻木出现，后倾右屈左回旋右上肢串痛麻木出现，此时肩关节内收外展，屈曲伸展，内外收时疼痛加重，头颈回中立位症状消失。右肩肱骨大结节下压痛（+），右臀中、臀小压痛（+）。附视频如上：

欢迎大家讨论分享该病例

1）诊断

2）治疗方案

3）是否可以避免手术

4月11号和大家分享的病案，14号病人从西安返回山阳，入住我科室，在医院接受传统治疗的同时，16号配合我工作室的运动康复治疗，结果回报如下：

1）诊断：

医院：A.颈椎病（神经根型）；

B.腰肌劳损。

工作室：

A.肩胛骨运动不足（肩带肌群损伤）；

B.骨盆旋移症（盆带肌群损伤）。

2）保守治疗：

医院：利用传统意义上的针灸理疗+中药熏蒸+扩管药物静脉点滴；

工作室：在动静态评估的基础上，先稳骨盆，再稳胸廓。

方法：美式整脊+龙氏止脊+拉伸+普拉提练习。

效果：在医院治疗3天，症状没太大变化；工作室治疗一次症状缓解80%，患者要求在工作室继续巩固治疗一疗程（10天）。

思考：该患者年龄39岁，装修工（10年），从颈椎MRI片子看是存在C34、56椎间盘突出，可患者为什么症状呈阵发性出现？腰椎盘CT没有椎间盘的责任，可为什么出现腰臀大腿后外侧麻木疼痛？大家可能要思索这样一些问题：

1）手臂麻木疼痛的责任是颈椎间盘突出引起的吗？

2）是，可为什么在头颈屈曲位不出现症状，在后仰位出现？

3）上指串痛麻木为什么在上肢体位改变加重或缓解？

4）头颈前移、高低肩、脊柱侧弯、骨盆旋移是到什么原因导致导致的？

分析：该患者上下肢疼痛的根源在骨盆，其次是胸廓！原因：

1）由于患者的职业习惯，多用右手高空作业，带动胸廓右回旋，头颈随手臂右侧倾，胸椎适应性的左侧弯，腰椎右侧弯，骨盆自然配合脊柱做了前倾伴右前旋，这是躯干部因为工作产生的生物力学改变；

2）在看下肢：右脚外八，右髋处于外旋位，双下肢作用于骨盆力量发生了变化，右侧股骨头作用于髋臼的力点前移，又是导致旋移的另一个原因；

3）小肚腩加大了腰曲，拖着腰椎向前突，带动骨盆向前走，产生了骨盆前倾，加之男人“肚大是福相”的错误观点，人面前有时故意将肚子向前挺，更加重了骨盆的前倾。

综上所述，长期的外力作用?生活习惯造成了骨盆的前倾旋转移位，作为人体骨骼中的枢纽关节的骨盆来说，起着承上启下的作用，它错位了，不但上梁不正，下梁也会歪！走路时重心偏后，足跟落地不受控制，形成自由落体，足弓的减震作用被抑制，地面的反作用力形成并加大了对人骨骼排列的冲击，导致颈椎间盘突出，脊柱侧弯，骨质增生……这些损伤导致的疼痛和人们主体感觉是一致的，医生们也只关注损伤的结果————疼痛，而不去去除造成疼痛背后的原因……呜呼，医生们跟教练好好学学，哀哉病人们，你们应该把疼痛交给教练们去处理！

屁股决定脑袋：骨盆旋转移位，生物力学发生了变化，颈肩部肌群力量平衡被破坏，该紧的松弛了，该松的收紧了。除颈胸腰的问题外，盆带肌群的损伤也不容忽视，右侧臀中臀小肌损伤无力是导致下肢串痛麻木的直接原因，长期的髋外旋除出现髋关节自身的病变以外，还会影响盆带另外的肌群，进一步加重骨盆失稳，使更多的肌肉损伤，出现上至头下至足、包括相关内脏的问题……因为：

血管神经肌张力，肌肉韧带筋膜链，骨骼关节全身骨，五脏六腑疾病连。治点治面治还乱，治果治因整体观！

运动康复治疗：

只做了两盆（即骨盆，胸廓的调理），脊柱的正骨，拉伸，并没有动颈椎及上肢，患者肩臂串痛手指麻木缓解，症状全部消失……我相信后期的处理再配合普拉提练习，完全可以还病人一个健康的身体。好脊柱讲师团的四个拦截其中我已经将病人拦截去手术台的路上，苗振老师说了：“疼痛的部位往往不是损伤的原始部位，”苗振老师还说了：“方向对了，不怕路远！”从事运动康复的同仁们我们大家一起努力吧，着眼远一点，看得透一点，想的清一点，犯错少一点！

（完稿于2016.4.20）