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今日练习 吕某，男，46岁。 患者四肢肿胀，肌肉酸疼多日。其人身体魁梧，画色鲜泽，手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足则下陷成坑，身有汗，但四肢无汗。舌红苔腻，脉浮大。 处方：__汤。二剂。 服药后明显减轻，原方加味又服两剂而愈， 答案下期公布 上期答案：猪苓汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期： 上期原医案 高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。 发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。 尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。 中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热。 选张仲景《伤寒论》猪苓汤：猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。 水煎服6剂后，诸症即消失。 按语：本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟，故“长期反复发作”，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。（岳美中医案） 学习经典 《伤寒论》第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者 各家论述 《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。 《医方考》：猪苓质枯，轻情之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。 《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。 |
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来自： 李静曦 > 《8.经方练习医案》
