参加转播老师
01群 张 娟 12群 陈智明
02群 张晓龙 13群 井亚萍
03群 张 燕 14群 庄会娟
04群 刁丽丹 15群 桑 川
05群 王 旭 16群 王斌杰
06群 叶指南 17群 桑 川
07群 朱仁洋 18群 陈智明
08群 陈维英 19群 庄会娟
09群 曹 笃 20群 洪安辉
10群 张红莉 21群 程云霞
11群 姜良军 22群 胡鸣一
转播群顾问：李建云 赵尧辉
转播群群主：杜明艳
转播群CNO：张钦军 龙勇
转播群管理员：袁春泉 孙慧娟 持续招募中
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李神经会诊中心
 李尊波西安高新医院神内：正常颅压脑积水?腰穿，脑脊液放液试验。 - - - - - - - 余求龙抚州市第一人民医院神经内科：定位：指鼻试验、跟膝试验不准和昂伯氏征阳性定位于深感觉或者小脑，右侧病理征阳性定位于右侧锥体束，四肢肌力低定于于双侧皮质脊髓束？神经肌肉接头？下运动神经？肌肉？ 定性：患者，中年男性，慢性病程，临床表现为头痛、头晕，头颅CT阅片示脑积水，铁蛋白高，结合患者病史特点，考虑脑积水，病因：1，感染：脑膜脑炎？2，肿瘤：脑膜癌？3，梗阻性 下一步处理:行腰椎穿刺，头颅MRI MRV 增强，磁共振脑脊液水成像？暂给予降颅压处理。 结合腰穿结果，压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，主要以淋巴细胞为主，高度怀疑隐脑或者结脑，还有脑膜癌？下一步双肺CT,还有未查的肿瘤标记物，磁共振直接增强吧，暂还是给予降颅压治疗吧 - - - - - - - 【管理员】傅家和鸡西市医院神内：中年男性，慢性发病，发作样表现，逐渐加重。既往：健康。表现为头痛，头晕，走路不稳，反应迟钝。查体：双下肢肌力下降。右侧巴氏征（ ）。昂伯氏征（ ），共济失调。定位：中央前回下肢区，左侧皮质脊髓束，小脑？皮层？定性：结合头CT：脑积水。交通性？梗阻性？1.寄生虫：脑囊虫？2.炎症：蛛网膜炎？自勉脑？3.血管病：下腔出血？慢性静脉窦血栓？偏头痛？4.肿瘤：脑膜癌？昂白征（ ）是睁眼闭眼？向哪个方向倾倒？个人史？职业？左侧基底节区似有囊泡？ - - - - - - - 华生—广西河池市人民医院神内：青年男性，慢性病程，头痛，缓慢进展，后期出现共济失调、智能障碍，CT检查有脑积水，交通性。定位，脑膜＋皮层，锥体外系，定性，1、肿瘤（脑膜癌，黑色素、淋巴瘤等），2、感染，其实很小，时间太长了，不过特殊感染除外，需要看脑脊液等检查，3 、静脉系统疾病，4、正常颅内压那么积水得注意。如果非要感染有要就得隐球菌。来MR看看，应该就基本了，呵呵，注意脱衣服看看身上有啥不对头的不。难以置信！还有有怀疑，虽然有过糖低的报道，看看后期治疗如何， - - - - - - - - - - - - - - - 杨增烨延大附院神内：中年男性，慢性病程，进行性加重，发病1年余；既往体健；主要表现为头痛，发作性头晕，小便次数多；查体：高级认知功能减退？（反应迟钝），共济运动差，双下肢肌力5－级，右侧病理征阳性。头颅CT检查提示三脑室及侧脑室扩大，梗阻性脑积水？右侧额叶低信号是什么？综上所述，定位脑室系统，定性：寄生虫？（囊虫，有没有布龙征）炎症？脑室肿瘤？考虑1.不完全梗阻性脑积水2.正常压力脑积水3.脑室肿瘤？脑膜癌需排除，进一步完善腰穿检查（查寄生虫相关抗体 异性细胞等），头颅磁共振 增强，患者肌肉及皮肤有没有改变？ - - - - - - - - - - - - - - - 雨林医风 赵鹏：定位：脑膜？小脑？ 定性： 1、脑卒中多急性起病，与本患者慢性病史不符合，不考虑脑卒中。结合本患者头颅CT显示侧脑室扩张，考虑脑积水可能，下一步就是查找脑积水可能原因，看来是个大工程，CTA是排除了血管畸形了，是否合并动静脉畸形目前还需要进一步检查。首先腰椎穿刺了解颅内压及脑脊液情况。同时行眼底检查明确眼底情况如视乳头是否水肿等。当然结合本患者共济失调和尿急也算是三联征的两联吧，支持脑积水。脑积水病因来说：1.患者无外伤史，排除创伤性脑积水。2.感染性脑积水：既然是感染性多有感染相关症状，如发热、炎性指标等，部分特殊感染可能无发热，如囊虫等，仍建议腰穿。3.占位性脑积水：肿瘤可以阻塞脑脊液循环通路，特别是四脑室，结合头颅CT目前暂时没有发现明显的占位，为排除部分小的占位或CT发现不了的占位，建议头颅MRI和增强扫描。4.出血性脑积水：这个目前结合症状不考虑出血性，除非既往有SAH等导致蛛网膜粘连。5.最后是正常颅压脑积水及低颅压脑积水。 2.此患者既然头痛眩晕恶心，要注意自身免疫性疾病如自身免疫性脑炎，肥厚性硬脑膜炎可能。 今天暂时不按照常理分析了，等结果 - - - - - - 陈丽陕西省人民医院神内：脑室似乎又扩大，增强不明显，脑袋不见明显病灶，难道又是某虫所致综合征？或副瘤？来张胸部CT看看。反应迟钝 尿失禁和脑积水有关吧，注意有无特殊感染 仔细问问病史。 - - - - - - - 【群主】邸卫英河大附院 神内：45岁男性 既往体健，亚急性起病，临床症状 查体 定位在小脑 锥体束，定性：1.副肿瘤？亚急性小脑变性？铁蛋白高，2.中毒代谢？仔细问病史有无特殊，进一步查血脑脊液副肿瘤抗体 头颅核磁等检查 目前病史及辅助检查就这么多 不好猜 先完善检查吧。结合脑脊液糖低 蛋白高 白细胞计数高，感染是有了，可解释积水。血铁蛋白高 肿瘤目前不能排除。这次脑脊液感染典型了 注意隐脑。脑脊液动态观察。T一S高无特异性。结脑 隐脑脑脊液早期不好鉴别，还得动态观察脑脊液检查 继续找隐球菌。这个虫子脑脊液炎性反应确实严重，大家看到这样的脑脊液多倾向结脑或真菌感染。还是第一次看到这样的寄生虫感染脑脊液 学习了。 - - - - - - - - 丁和正 乐亭县医院神内 患者中年男性，慢性病程，头痛定位于颅内痛觉敏感组织，头晕以及共济失调定位于小脑及其连接纤维。感觉下一步检查需要完善核磁共振，和腰椎穿刺。感觉肿瘤的可能性较大，血管内淋巴瘤。 - - - - - - - 张浩云 连云港二院神内 中年男性，既往无明显基础疾病，此次先头痛后头晕，影像提示交通性脑积水明显 是不是有蛛血引起的脑积水？查MRA看看。查查MRI看看有没有铁沉积。 - - - - - - - 洪安辉 台山市医院神内 四脑室也大了。。。交通性？。。。。后颅窝畸形？。。。矢状位MR?有Chiari之类，扁桃体下疝吗? 感染或肿瘤了？脑膜癌? 恶性肿瘤也不大可能病史迁延这么久。小黑点多，小血管流空影？可能和bruns征有关，活瓣样。 ------------ 华中州 河南商城县医院神经外科 患者头痛等临床表现均为慢性颅内高压表现，CT证实交通性脑积水，结合脑脊液检查为感染可能大，分析多为结核性脑膜炎，肿瘤占位多为梗阻脑积水。MR仍然没见占位，结核活动期已过，后期遗留蛛网膜下腔粘连导致脑积水并逐渐加重。 - - - - - - - 赵凤芝莱西市人民医院神经内二科:中年男性，慢性病程，逐渐加重，头痛、头晕，出现反应迟钝、共济失调、小便失禁，脑积水。定性，代谢性、变性、内分泌、血管性依据不足，考虑1、感染性，结核、真菌、梅毒、HIV等。2、肿瘤，特别是三脑室肿瘤。3、自免脑。查一下脑脊液、颅脑核磁。糖低，氯低蛋白高，细胞数不是很高，淋巴细胞比例明显高，支持结核。压力更高了，治疗效果不明显，不是结核，肿瘤？ - - - - - - - 陵城区医院申永国:中年男性，反复发作，头痛头晕，步态宽，跟膝胫欠稳，病理征 ，伴尿失禁，结合影像，有脑积水，原因nph？结核？肿瘤？看腰穿结果 铁蛋白这么高，肿瘤要考虑 有脑膜强化，感染要考虑，脑膜癌？ - - - - - - - 卢丹丹保定市第一中心医院:影像可见到脑积水，可解释患者脑积水三联征：痴呆、小便失禁和共济失调，但是前期的头痛是否是脑积水的诱因，双下肢肌力差和病理征不能解释。 参加转播老师 01群 张 娟 12群 陈智明 02群 张晓龙 13群 井亚萍 03群 张 燕 14群 庄会娟 04群 刁丽丹 15群 桑 川 05群 王 旭 16群 王斌杰 06群 叶指南 17群 桑 川 07群 朱仁洋 18群 陈智明 08群 陈维英 19群 庄会娟 09群 曹 笃 20群 洪安辉 10群 张红莉 21群 程云霞 11群 姜良军 22群 胡鸣一 转播群顾问：李建云 赵尧辉 转播群群主：杜明艳 转播群CNO：张钦军 龙勇 转播群管理员：袁春泉 孙慧娟 持续招募中 参加总结的老师 爱学习！爱生活！爱分享！爱李神经！ 宣传大使：王润青 李锬、张燕、朴玉顺、张海霞、陈智明、傅懋林、梁新明、龙勇、桑川、张琳、王佩、陈丽、余求龙 群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林 爱你们的群主：陈峥?? 秘书：白鹤、梁新明 管理员：赵昊天、袁晓玲 CNO：何深文、王超
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