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肾解剖概要
位置：腹膜后脊柱两侧肾窝 形态：上下两极,前后两面,内外两缘 大小：长宽厚 肾脏的毗邻关系肾脏组织结构实质 :皮质(cortex)伸展部分为肾柱(renal column)、髓质 (medulla of the kidney) 肾窦：(renal sinus) 包膜：纤维膜－真包膜 肾周筋膜假包膜 正常肾脏血管示意图肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉
肾超声检查和正常声像图
检查前准备肾脏的探测一般无需特殊准备，如疑泌尿系结石须充盈膀胱检查 仪器条件1、仪器 2、肾脏的探测以凸弧形探头为佳。成人选用频率3.5MHz为宜，小儿可用5.0MHz频率探头。 体位１、经背侧：矢状长轴面、横断面 ２、经侧面：冠状面、横断面 ３、经腹侧：矢状长轴、横断面 肾脏超声检查探头放置示意图肾正常声像图纵断面呈蚕豆形，包膜光滑、明亮、连续性好。肾皮质呈均匀低回声，肾髓质形态近似边缘圆钝的三角形，围绕肾窦呈放射状排列，回声低于肾皮质，呈弱回声。肾窦为肾中央呈椭圆形边缘不甚规则的高回声区。 横断面经过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回声周围，肾窦回声伸向肾门。肾窦回声宽度占肾断面宽度的1/3～1/2，正常肾盂内可出现无回声区，膀胱高度充盈时，其宽度有一定程度的增加，一般小于1.0cm，最大不超过1.5cm。 正常肾脏二维图(左肾冠状切面)： 正常肾脏横断面： 正常肾脏血流图(左肾冠状切面)： 正常肾脏血流图(右肾冠状切面)： 正常肾脏能量图(左肾冠状切面)：
肾脏血管的扫查：
肾脏的超声测量及正常值男 平均长径（10.6±0.6）cm 宽径（5.6±0.5）cm 厚径（4.2±0.4）cm 女 平均长径（10.4±0.6）cm 宽径（5.4±0.4）cm 厚径（4.0±0.5）cm 肾脏的标准测量是在肾脏的冠状切面进行，显示肾脏最大冠状切面后，测量肾上极与下极间的距离为肾脏长径，从肾门到对侧缘的距离为宽径，经肾门横断面测量肾脏的厚径。 侧腰部冠状切面测量上极与下极间的距离为长径，从肾门到对侧缘的距离为宽径：
经肾门横断面测量肾脏的厚径：
肾囊性疾病
肾囊肿（Renal Cyst）病理与临床肾囊肿可单发或多发，单发肾囊肿又叫孤立性肾囊肿，常发生于一侧，位于肾皮质，病因不清，50岁以后有50%以上发生肾囊肿,若一侧肾脏有数个或双肾均有囊肿，则称肾多发性囊肿。 囊内容为澄清透明液体，常向肾表面隆起，不与肾盏或肾盂相通。发生于肾窦区不与肾盏或肾盂相通的囊肿称'肾盂周围囊肿'，肾盂无扩张表现。患者可无症状，囊肿巨大时可出现腰背胀痛和腹部肿块。本病预后良好，无遗传倾向。 声像图表现肾实质内圆形或椭圆形无回声区，单个或多个，囊壁菲薄，边缘光整，后方回声增强，具有典型囊肿的声像图表现，部分囊肿侧后方尚可见到边缘折射声影。 肾表面囊肿常向外凸出致肾脏形态失常，较大囊肿特别是肾盂旁囊肿可压迫肾窦并形成肾脏积水。 左肾下极囊肿椭圆形无回声:
左肾下极囊肿圆形无回声超声引导下穿刺治疗:
左肾下极囊肿超声引导下穿刺治疗囊肿缩小:
双肾囊肿声像图:
右肾下极囊肿:
鉴别诊断1、多房性肾囊肿 2、出血性肾囊肿 3、感染性肾囊肿 4、肾盂旁囊肿 5、肾盂源性囊肿 6、钙乳性肾囊肿 多房性肾囊肿--囊肿内多条线状：
出血性肾囊肿--肿内见云雾状回声漂浮:
肾盂旁囊肿--肾盂受压变形，局部肾盏扩张积水:
肾盂源性囊肿--囊肿较小，囊壁欠光滑，部与肾盏相通：
膀胱充盈后肾下极囊肿--排尿后囊肿缩小，张力减低，囊肿局部与肾盏相：
钙乳性肾囊肿--肾窦周边较小囊肿，内可见强回声：
多囊肾（Poly Cystic Kidney）病理与临床先天性遗传性双肾发育异常。双肾增大，肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊泡之间互不连通。分为二种类型： 1、成人型多囊肾 常染色体显性遗传，双肾广泛囊性改变，主要表现为高血压和肾功能不全并可触及腹部包块。 2、婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传，少见。多为双侧发病，肾实质无数微小囊肿，因囊泡较小不易发现。出生后或婴儿期出现肾功能不全，双肾区有对称性肿块。多在出生后或婴儿期死亡。 声像表现成人型多囊肾临床较为常见，特征性表现为双侧肾脏体积增大，失去正常形态，肾内结构紊乱，无法区分肾实质与肾窦回声，代之以大小不等、形态不规则的圆形或类圆形无回声结构，彼此不相通，而肾实质回声增强。 婴儿型多囊肾多在出生后或婴儿期死亡。临床较少见到，胎儿期肾脏检查表现为双肾增大，肾实质回声增强不均匀，因囊肿很小常不能显示，肾实质与肾窦回声分界不清晰。 成人型多囊肾肾脏体积增大，失去正常形态，肾内结构紊乱，并见形态不规则的圆形或类圆形无回声，彼此不相通：
成人型多囊肾肾脏体积增大，无法区分肾实质与肾窦回声，并见形态不规则无回声结构，肾实质回声增强:
成人型多囊肾双肾脏体积增大,内示圆形或类圆形无回声结构，而肾实质回声增强:
婴儿型多囊肾，胎儿期肾脏检查双肾增大，肾实质回声增强不均匀，因囊肿很小常不能显示，肾实质与肾窦回声分界不清晰:
胎儿期成人型多囊肾右肾多发圆形或类圆形无回声:
胎儿期成人型多囊肾同一胎儿左肾多发囊肿并见较大囊肿:
胎儿期成人型多囊肾同一胎儿双肾横断面显示双肾多发囊肿:
成人型和婴儿型多囊肾比较
鉴别诊断1、多发性肾囊肿 2、重度肾积水 3、多囊性肾发育异常 多发性单纯性肾囊肿和多囊肾鉴别:
重度肾积水和多囊肾的鉴别: 1、重度肾积水时无回声区大小相似，且与肾盂相通，而多囊肾内的无回声区大小不等，不与肾盂相通。 2、重度肾积水多数可以探查到萎缩变薄的肾实质，而多囊肾探查不到肾实质。 3、多囊肾表面高低不平，而肾积水时肾轮廓清晰。 多囊性肾发育异常与多囊肾比较:
肾肿瘤
病理与临床肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎细胞癌，多见于2～4岁儿童。肾实质良性肿瘤最常见肾血管平滑肌脂肪瘤。肾盂肿瘤系发生在肾盂、肾盏的肿瘤，主要为移行上皮细胞癌，容易破溃早期出现血尿。 肾癌最常见临床表现是血尿，腰痛，腰部肿物。许多肾癌病人在无症状的亚临床期就在超声检查的健康体检时被发现。肾盂癌常表现为无痛性，间歇性，肉眼全程血尿。 肾母细胞瘤，常出现压迫症状，如胃肠道系统的呕吐， 便秘，肠梗阻.大血管受压或侵犯出现下肢水肿，静脉曲张等。肾血管平滑肌脂肪瘤一般无症状，瘤体巨大可出现腰部不适，破裂造成出血时，病人突发急性腹痛，腰部肿物增大，出血量大时，可发生休克。 声像表现肾透明细胞癌 （renal cell carcinoma）1、肾外形改变 局部肾包膜隆起，形态不规则 2、回声异常 实性回声或囊实性回声。 3、占位效应 其周边组织受压移位、肾窦变形 4、CDFI 肿瘤周边血流信号丰富呈抱球型，内部血供与肿瘤分化程度等有关 5、继发征象 肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移。 6、超声造影 RCC“快进慢退高增强”富血供表现 肾透明细胞癌局部肾包膜隆起，团块部位肾实质回声异常。肾窦受侵破坏：
肾透明细胞癌形态异常,局部肾包膜隆起，有实体感，肿瘤团块呈囊实性:
肾透明细胞癌，肿瘤周边血流呈抱球型：
肾透明细胞癌,CDFI提示肿瘤内内血供不丰富:
肾透明细胞癌,肾窦变形。侵及肾包膜肾脏轮廓线中断、缺损。肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移:
RCC超声造影：
囊性肾癌声像图表现1、囊肿大小不一 2、单房或多房，囊壁增厚不规则，分隔粗细不均，有血流 3、囊肿内出现实性回声 4、以囊性为主的囊实混合回声，囊性部分透声差 5、囊壁、分隔及实性部位探及血流信号 单房囊性肾癌,囊壁增厚,且厚薄不均, 内壁欠光整:
多房囊性肾癌的分隔：
CDFI分隔内可见血流显示：
肾囊性病变Bosniak分级标准I级: 与周围肾组织分界清晰, 无壁增厚、钙化及强化的均匀水样密度的囊性病变, 为单纯良性囊肿。 II级: 有1或2条≤1mm的分隔, 壁或分隔有细线样钙化(壁的厚度亦应在1mm以下或不可测量的发丝样壁或分隔)囊性病变, 增强后无强化; 或直径小于3cm均匀无强化高密度囊性病变。 IIF级(F指follow-up): 为不能完全归类于II级有一些需要随访观察的可疑征象的复杂囊肿。 III级: 指需要外科手术不能确定的囊性病变, 但可能为良性病变, 包括: 壁均匀增厚, 结节或不规则边缘钙化; 或多房分隔及分隔强化; 不能归类于II级的高密度囊肿。 IV级: 壁不均匀增厚, 强化的壁结节; 或存在明确强化的实质成分。CT值升高10HU可认为有强化。 小肾癌声像图表现1、肿块直径≤3cm 2、回声增高，可伴有钙化 3、有包膜，占位效应明显 4、“复杂性囊肿”表现，但囊壁和间隔血流信号增多 小肾癌局部包膜隆起，有实体感：
肾母细胞瘤声像图表现1、肾脏增大，形态失常，可呈梨形或长茄型。 2、肿块形态规则，多为圆形，瘤体较大，位于肾脏的上极或下极。 3、有包膜，与周围组织分界清晰，有立体感。 4、肿块内血供丰富。 5、晚期出现转移表现。 血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)声像图表现1、肿瘤位于肾实质边缘，靠近肾脏被膜的肾实质内，可单发亦可多发。 2．肿瘤以强回声型团块较多见，亦可表现为强弱交错回声，呈洋葱型剖面，形态多呈圆形，边缘整齐界限清晰。 3．肿瘤后方多无回声增强或衰减。彩色多普勒血流探测，肿瘤内一般无血流信号。 错构瘤肿瘤位于肾实质边缘，靠近肾脏被膜的肾实质内，肿瘤呈高回声型团块：
错构瘤肿瘤位于靠近肾脏被膜的肾实质边缘，呈高回声，肿瘤较大出血，血肿位于包膜下。肿瘤后方无增强或衰减：
恶性淋巴瘤声像图表现1、弥漫型：病肾体积增大，形态饱满，肾内皮髓质与肾窦界限不清，多处病灶近似无回声或低回声，肾窦回声淡化 2、局限型：肿瘤多为圆形，边缘清晰或欠清晰，可单发亦可多发，内血流信号丰富 3、超声检查时多可发现肾门区及腹膜后淋巴结肿大声像。 恶性淋巴瘤（弥漫型）病肾体积增大，肾内皮髓质与肾窦界限不清，多处病灶近似无回声或低回声：
恶性淋巴瘤（局限型）肿瘤为圆形低回声，多发，边缘清晰：
恶性淋巴瘤内血流丰富：
肾盂肿瘤声像图表现1、肾窦回声异常 肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。 2、肾窦分离 肾盂或局部肾盏扩张积水， 呈无回声改变，在其衬托下边缘软组织肿块更加清晰。 3、肿瘤可波及肾实质、输尿管、膀胱，超声检查可见相应部位的肿物。 4、肿瘤多为少血供，其内血流信号很少，其周围可见肾脏血管绕行。 肾盂肿瘤肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。局部肾盏扩张积水，呈无回声改变：
肾盂肿瘤肾窦回声异常，肾窦高回声区内出现低回声占位病灶，有立体感。肾窦分离肾盂或局部肾盏扩张积水，肿瘤波及肾实质：
肾盂肿瘤肾窦回声异常 肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。局部肾盏扩张积水，呈无回声改变，在其衬托下边缘软组织肿块更加清晰：
鉴别诊断1、交界性肾实质 (“肥大性肾柱”) 为肾脏正常变异，不伴有肾盂、肾盏变形或肾积水等征象，肾内动静脉走行正常，不存在占位效应。 2、与肾外肿物鉴别，肾的临近器官如肝、肾上腺、胆囊、胰腺肿物挤压肾脏致使肾脏移位，而将其误认为肾肿瘤，需仔细扫查，尽管肿物和肾脏相邻，但都在肾脂肪囊外。 3、肾盂肿瘤须与肾积水及肾盂内血块相鉴别，三者声像图相似，有时合并存在，不易区别，超声造影可鉴别。 4、分叶肾，双侧多见，胎儿期的分叶残迹，其回声与正常肾实质相同，没有占位效应，血流表现正常。
肥大肾柱，横断面上显示肥大肾柱回声与肾皮质回声一致，相互之间没有分界：
肾结石
临床与病理肾结石系肾脏常见疾病，常见于20-40岁男性。未引起梗阻时常无症状，多于健康体检时发现。梗阻伴肾积水及结石引起周围组织损伤或合并感染时，患者可有绞痛、血尿，脓尿等表现，肾绞痛多由尿路梗阻或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩引起，活动后加重。 肾结石多分布于肾窦内，肾盂内更常见。大多含有两种或两种以上的成分，90%肾结石含钙如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙，X线易于显示。不含钙的尿酸结石和胱氨酸结石X线不易显示。 声像表现1、肾窦内点状或团块状强回声。 2、强回声后方伴有声影，小结石或疏松结石声影较浅淡。 3、肾结石引起肾盂肾盏梗阻时，表现为肾窦分离（肾积水）。 4、部分肾积水内的团状强回声可随体位移动。 肾窦团块状强回声。强回声后方伴有声影肾结石引起肾盂肾盏梗阻肾窦分离（肾积水）：
肾结石，右肾下盏形态不规则强回声。强回声后方伴有声影：
肾结石，左肾下盏强回声低回声包绕。强回声后方声影浅淡：
肾窦内小结石，点状强回声。结石声影不明显。小肾结石引起肾小盏梗阻积水：
肾结石，左肾下盏强回声。强回声后方伴有浅淡声影，肾小盏扩张：
肾多发结石，左肾盏多个强回声，强回声后方伴有声影肾盏扩张积水：
鹿角形肾结石声像表现1、磷酸钙成分为主，体积大，表面粗糙不平 2、肾窦区内出现多个强回声，形状不规则，相互连接，形状酷似鹿角。 3、结石后方声影明显，声影后方组织因声影的遮挡而探查不清 4、继发表现 梗阻积水 鹿角形肾结石，肾窦区内多个强回声，形状不规则，相互连接，后伴声影，声影后方组织探查不清：
鹿角形肾结石 肾窦区内多个强回声，形状不规则，相互连接，后伴声影，声影后方组织探查不清，上盏积水：
海绵肾，肾锥体部位多发小结石锥体回声强放射状排列有声影：
海绵肾，肾锥体部位多发小结石锥体回声强放射状排列声影不明显：
鉴别诊断1、与弓状血管钙化相鉴别，可由发生部位和病变形态作出区分，结石位于肾窦内，弓状血管位于肾实质内皮髓质交界处。 2、与结核钙化相鉴别，肾结核病变位于肾实质，钙化灶不均匀，边缘不规整，并有肾实质损害表现，结核破坏严重其钙化和结石是难以区分，需结合病史。 3、与肾囊肿囊壁钙化相鉴别：钙化常贴附于囊壁，不随体位移动。 4、与肾钙质沉积症鉴别：后者分布于肾髓质内，颗粒细小无声影。
肾周围脓肿
病理与临床肾周围脓肿，是指肾周围、肾被膜与肾筋膜之间的脂肪组织的感染性炎症。肾周围脓肿的病灶位于肾周围脂肪囊中，其内的脂肪组织被破坏、坏死，部分被脓性物质充填、取代，形成肾周围脓肿。 临床表现除感染的相关症状外，肾区痛和肾区叩痛极为明显。 声像表现肾脏形态结构无异常，肾脏体积可稍大，活动度受限，肾周围脂肪囊内低弱回声区，其内可有光点光带，并可沿腰大肌筋膜流向盆腔。 肾周围脓肿，肾脏形态结构无异常，体积稍大，肾周脂肪囊内低回声，其内可有光点光带，沿腰大肌筋膜流向盆腔：
肾外伤
病理与临床分肾挫伤、肾实质裂伤、肾盏撕裂，肾广泛撕裂四型。肾挫伤主要为肾实质内淤血。肾破裂时，肾脏多处破裂形成碎块，肾蒂断裂，动脉破裂大出血，患者多当场因失血休克死亡。肾外伤早期危害为出血，晚期为感染，表现为肾及肾周围脓肿，临床表现为血尿，肾区疼痛，腹部肿块，血及尿液破入腹腔可有腹膜刺激症，及血性腹水。 肾损伤示意图
声像表现1、血肿较大肾脏体积可增大，肾脏形态失常。 2、包膜下血肿肾包膜下无回声区向外隆起。 3、肾脏结构连续中断，肾实质部分缺损，为无回声取代。 4、肾损伤严重时，肾脏结构不可见或结构紊乱 5、肾周可以因血肿及尿外渗形成包裹性无回声区破入腹腔则有腹腔积液表现。 6、外伤合并肾积水时，表现为肾窦分离暗区。 7、彩色多普勒除形成动脉瘤或动静脉瘘时可显示血流，血肿内无血流。 肾脏形态失常，肾周积液：
肾周血性积液声像：
肾实质外侧不规则，肾周积液：
肾先天性异常
肾发育不全声像表现1、患侧肾脏体积明显缩小，但形态尚属正常。 2、肾实质变薄，肾窦回声变小，肾内结构分布正常。 3、对侧健康肾脏代偿性体积增大，形态结构均正常。 重复肾声像表现病肾较长，肾窦回声也被拉长，肾窦被分成上下两个分离团块，中间有肾实质隔离征象，可伴肾积水。有时可在肾脏外侧的平滑轮廓线上发现浅的凹陷切迹。 输尿管畸形是本病的主要表现部位，但若无积水输尿管往往显示不清或不显示，超声检查很难发现。为使重复肾的输尿管被显示，应尽可能让患者在膀胱充盈时进行超声检查。
异位肾声像表现病侧肾窝探测不到正常肾脏声像，即非正常肾脏位置发现肾脏的声像图。超声检查到的肾脏图像正常，结构清晰。盆腔肾于腹部检查时极易发现，不能回纳于肾窝中。而胸腔肾则因突入胸腔的肾脏在声像图上不易显示，易于忽略。交叉性异位肾则同侧有两个肾脏，而对侧全无。
融合肾声像表现腹主动脉前方与两肾相连长圆或扁平形实质性团块状低回声，与肾实质回声一致，为融合肾的峡部。两肾均在峡部上方或下方者为蹄铁形肾，一上一下者为S形肾.团块肾在近中线处融合呈团块状，一般位于盆腔，形态不规则，声像图不典型，但具肾的基本特征。 在盆腔探及类似肾的图像时，切莫 误为肠道肿瘤的'假肾征'。两侧肾区探测若不能证实两肾存在，应想到团块肾可能。同侧融合肾是一侧出现两肾上下融合，形态拉长，肾窦回声分为上下两团，与重复肾相似。但对侧无肾存在，可与重复肾鉴别。
肾异位伴融合：
移植肾及其并发症
病理与临床肾移植是把他人的健康肾脏移植到失去肾脏正常功能的病人体内。 肾移植是目前器官移植中最成熟的一种器官移植手术，术后5年生存率达70%。 移植肾的解剖学基础1、受体位置：髂窝，右侧较多 2、吻合血管：肾动脉→髂内动脉及分支 肾静脉→髂内静脉 3、输尿管吻合：输尿管→膀胱 移植肾超声检查内容1、超声测量长、宽、厚 2、肾脏及肾周回声情况 3、动脉吻接处内径及各级血流参数、频谱 4、肾静脉内径及血流情况 5、其他异常情况 正常移植肾声像图
移植肾并发症1、移植肾急性肾衰 2、移植肾积水 动力性肾盂扩张 3、肾周围积液 血肿、脓肿、尿液囊肿、淋巴囊肿 4、肾排异 急性、慢性 移植肾周围积液 肾下极周围不均匀低回声区
急性肾排异声像表现1、肾脏迅速增大，厚径≥宽径，肾窦缩小 2、肾锥体肿大，外形失常，回声减低 3、肾皮质增厚，回声增高 4、肾实质回声不均匀，散在片状低回声 5、血流信号明显减少，各级肾动脉RI增高 急性肾排异：
肾血管吻接处狭窄：
慢性肾排异声像表现1、肾脏减小 2、肾实质变薄，回声增强不均，散在钙化 3、肾窦回声比例增加、 4、肾实质与肾窦分界不清 5、血供减少 慢性肾排异：
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