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双胎输血综合征、胎儿镜与脐带缠绕

 少珍123 2017-07-04

        双胎输血综合征twin-twin transfusion syndromeTTTS)是单绒毛膜双胎特有的严重并发症,目前胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支(laser photocoagulation of placental anastomosesFLOC)是公认的最有效的治疗 TTTS的方式,术后羊膜隔瘘且继发脐带缠绕FLOC较少见的并发症。

    几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘中均存在血管交通支,血流交换不平衡时则导致TTTS的发生。TTTS诊断标准包括两点:①单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamnioticMCDA)②一胎儿羊水过少,最大羊水深度<2cm,一胎儿羊水过多,最大羊水深度>8cm。目前临床常用Quintero分期方法对TTTS进行分期。TTTS可根据诊断孕周及期别选择不同的治疗方式,包括期待疗法、羊水减量术、羊膜隔造口术、FLOC术及选择性减胎或终止妊娠。目前FLOC术被认为是治疗TTTS的最佳选择。

        FLOC手术阻断受血儿与供血儿之间的动脉静脉吻合支,目的是将胎盘分为功能上独立的两部分。但是FLOC是一种侵入性的治疗,其并发症也会增加胎儿围生期的不利结局。出血和胎膜早破早产是最常见的FLOC并发症。羊膜隔损伤造成的羊膜隔瘘且继发脐带缠绕相对少见。凝固走行于羊膜间隔上的交通支或非常靠近羊膜隔的交通支时,容易引起羊膜隔损伤。某些病例中,发现吻合血管位于供血儿羊膜腔内,对此类吻合血管凝固就需要穿过羊膜隔进行操作。继发羊膜隔间隔瘘很大程度上增加了围生期的不良结局,如羊膜带综合征(如本公众号既往“羊膜带”介绍内容)、双胎儿脐带缠绕等。

   美国母胎医学会双胎输血综合征2013版指南指出对确诊单绒双胎妊娠应每2周进行1次超声监测,既往的研究中指出除了监测胎儿大小、羊水、脐血流、宫颈外,还应关注心功能及大脑中动脉峰值流速的变化情况,对于孕期宫腔操作史者(如“羊膜腔穿刺、脐血穿刺、羊水减量、减胎术、胎儿镜 等”),双胎妊娠的超声监测应同时关注羊膜间隔的情况,警惕医源性羊膜隔瘘,及时发现羊膜带综合征、双胎儿脐带缠绕,适时终止妊娠。但是需要指出,小的羊膜间隔缺损超声亦难以发现。

     脐带缠绕打结,白色箭头为羊膜间隔,黑色箭头为脐带缠绕



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