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表证阴诬阳证分,论治温补发汗殊

 医本万利 2017-07-04
【例1】贺某,男,8岁,病案号79322。初诊日期1965年10月23日:感冒发热一周,每日上午11点半出现发热(T38℃左右),汗出,至夜12点后烧自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证

与【桂枝汤】:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。

【结果】:上药服二剂,上午已无发热,下午1点后尚有低热(137.2℃~37-5℃),舌苔薄黄,脉尚稍敷,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。

【按】:本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。

【例2】许某,男,47岁,病案号3752。初诊日期1978年5月4月:感冒2天,右头痛,自觉无精神,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红滤泡增生多。此属虚寒表证,治以温阳解表

与【麻黄附子甘草加川芎汤】:
麻黄三钱,制附子三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。

【结果】:上药服一煎,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,精神如常。

【按】:何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗,例1即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例2是体质阳虚明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有不同的实质。

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