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编译 | 偏眼鱼 来源 | 医学界内分泌频道 Diabetes Care日前发表研究认为，1型糖尿病患者的血糖控制情况与其生活质量密切相关！ 这项结果来自于一个全球性的横断面观察研究——TEENs研究，研究者美国贝勒医学院教授Barbara J Anderson博士指出： “在全世界各个国家、各个地区，都显示糖化血红蛋白与糖尿病相关的健康生活质量有很强的关联，而且两者互相影响，即血糖控制不佳可能导致生活质量差，生活质量差也会导致血糖控制欠佳。” 这项研究纳入了5887名来自五大洲、20个国家、全球219个研究中心，8至25岁的1型糖尿病患者，下面将结果呈现给大家： 高危人群——青年人和女性
在研究中， 8至12岁的受试者糖化血红蛋白（HbA1c）达标的占31.9％，13至18岁达标率29.1％，青年人（19至25岁）达标率只有18.4％。 与年龄更小的两个组相比，青年组的健康生活质量（D-HRQOL）量表（百分制）得分最低。此外，在所有年龄组中，女性的D-HRQOL得分比男性低（P <> 总体来说，D-HRQOL得分与HbA1c呈负相关：HbA1c越低，D-HRQOL得分越高。 表1. T1DM受试者D-HRQOL得分与HbA1c的关系 Anderson博士指出，生活质量的性别差异问题在各种慢性疾病中都存在，甚至是健康的年轻人。女性的生活质量总是低于男孩，这可能是青春期女性需要面对的、特有的困难所导致的。 而对于糖尿病，女性患者可能更倾向于认为这是自身缺陷，并试图隐藏或忽视。此外，青春期激素的变化可能对女性血糖的影响更大。 “这些结果提示我们，对于年轻女性患者要更积极主动的尽早干预，后期会有生活质量和血糖方面的获益。“她建议说。
Anderson博士说，青年组生活质量差、血糖控制不佳是该研究发现的另一个大问题——他们正值从少年过渡到成人，很容易出现心理、生理的问题，在任何情况下这些患者都应值得高度关注。
不良影响因素——家庭矛盾
在所有年龄组中，家庭矛盾非常普遍，是降低D-HRQOL得分的重要原因。总的来说，46％的受试者在监测血糖过程中发生过家庭矛盾，39％在使用胰岛素方面发生过家庭矛盾。 另外，如果父母或患者本人因患糖尿病而必须减轻工作甚至离职，受试者的D-HRQOL评分也较低（P <> “家庭对儿童和青少年的糖尿病管理有着重要的影响，本研究得出的这一点结论非常重要，因为家庭矛盾是能人为改善的因素。”Anderson博士说 举个例子，她说：“当血糖增高时，年轻病人很容易受到父母的责备，其实父母的本意并不是要责备他们，只是因为他们过于担心。” 她建议医生简单地询问，家属是否因患糖尿病争吵过，“我们要劝诫家属不要因血糖高而争吵，因为它不是100％可以被你的孩子所掌控。” 还有，我们要了解患者是否因过于担心低血糖，导致他把血糖控制在一个较高的水平，“如果确实有这种情况，我们也可以酌情干预”。 如果这些问题临床医生不能解决，那么应将病人介绍给心理学家或社会工作者。
良好的行为因素有哪些？
研究还找出了三种提高D-HRQOL的行为： 1. 计算可摄入碳水化合物的重量而不是单纯地避免含糖物质； 2. 更频繁地监测血糖（推荐3?7次/每周）； 3. 每天运动30分钟以上。 Anderson博士认为，即使在富裕的国家，频繁地监测血糖也会有经济压力，但是多运动和计算碳水化合物摄入量是可以广泛推广的。
这项研究是在2012年完成的，当时即使在美国和西欧，持续血糖监测（CGM）的应用非常少。近年来CGM以及血糖闭环控制技术的诞生，有助于改善1型糖尿病的血糖，但对于青少年来说，这可能是把双刃剑。 “有些青少年不愿穿戴这些设备，他们认为这是一种负担，对于那些爱使用新技术的医生来说可能很犯愁，但我觉得不应该强迫这些孩子们。”Anderson博士说。
总结： 1型糖尿病患者的血糖不仅仅是由注射的胰岛素剂量所决定的，生活的方方面面都可能造成影响。 因此，询问患者的生活质量很重要，必要时可以将患者和家属推荐给心理学专家。 另外，临床医生应该确保患者及其家属充分了解到1型糖尿病很难控制，他们不应该期待完美的血糖，这是医生在诊断时经常忘记告诉患者及家属的一点，家属们离开医院时通常认为，如果他们做到所有被告知的注意事项，血糖就可以保持平稳。
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