【原创】儿科跟诊体会

【原创】儿科跟诊体会 榕城之蓝

1 关于“纯阳之体”     提到儿科，大多数人都会想到“小儿乃纯阳之体”。这句话本身没错，但是很多人在理解这句话上出现了错误。首先，稚阳之体是形容小儿生机蓬勃，发育迅速的生理特点，但是很多人往往理解为小儿属阳旺之体，阳常有餘，所以在治疗小儿疾病的时候用药都是偏于寒凉的，其实这种理解是错误的，片面了。其实小儿的很多常见疾病入感冒咳嗽肺炎哮喘自汗盗汗遗尿等等，以虚寒者为多见，临床上来看病的小孩90％都是一个虚寒的表现。小儿无病之时，总属一个阴平阳秘的状态，不可能所阳很旺。我们还要记住另外一句话“小儿为稚隂稚阳之体”，这里说明了，小儿臟腑娇嫩，形体未充，隂气阳气都比较虚弱，气血未定，易寒易热，既容易受外邪侵袭，又容易受药物损伤。而临床医生受“纯阳之体”影响，在小儿起病之初，用药过于寒凉，又加上西医药抗生素的滥用，以及饮食等因素，小儿阳气往往被损伤了，最后不是“纯阳之体”，而变成虚寒之体了。所以临床用药宜平和，但取其平，补泻勿过，无病不可服药，宜饮食调养。 2 关于小儿喂养     明代儿科名家万全（密斋）有言：小儿气血未定，易寒易热；肠胃软弱，易饥易饱；小儿肝常有余，脾常不足，心常有余，肺、肾常不足。这是很有见地的。小儿脾胃娇嫩， 运化力量较弱，在饮食上非常应该注意节制，不能强迫小孩多吃。很多家长认为吃的越多越好，这是不对的，很多小孩的病就是吃出来的。饮食过饱，脾胃不能运化，停积于胃，消化未及家长又强食之，脾胃日渐衰败，导致小儿厌食纳呆，甚者导致疳証的形成。若要小儿安，常受三分饥与寒，就是这个道理。很多来看病的小孩，一眼就看到脸色恍白、苍黄或萎黄，山根、眼眶、太阳穴等处色青黑，神情憔悴，口唇暗淡，这种外观称之为“脾虚貌”，很大一部分都是因为喂养不当造成脾胃损伤所引起的。当然山根、眼眶、太阳穴等处色青黑这个情况也有肾虚的因素在内。可见，小儿的喂养是多么重要。 3治疗的一些方嚮     上面说到，小儿为稚隂稚阳之体，臟腑娇嫩，形体未充，气血未定，易寒易热，易虚易实；肠胃软弱，易饥易饱。肺脾肾三藏常不足，阳气多被寒凉所伤，饮食经常失节等等情况，临床上治疗小儿疾病是，应该注意：用药要平而偏温。大多数小孩就诊时都是一个“寒底”的表现，即使有少许热象，如咽痛咽红等，也必须用药偏温的基础上加上少量清热利咽的药物，不可过清。由于小儿病常由于饮食不节引起，所以临床上要时刻注意健脾运脾，常用山楂、麦芽、穀芽、鷄内金、陈皮、苍朮、白朮、太子参、苏梗、彿手、砂仁、檳榔等。对于发热较高者常用羚羊角骨，钩虅、柴胡、蝉蜕、白薇、桑白皮等。     另外老师常用柿蒂一味，谓小儿病后，肺气胃气常常不能很好的肃降，用柿蒂来降肺胃之气甚好，因其性甚平和，故在咳嗽哮喘或病后调养都常用。    另，老师治疗小儿遗尿属下元虚寒者，习用肉桂、补骨脂、升麻，温阳化气升提，配合金樱子益智仁等，疗效确切。 一点浅见，各位老师指正 白术散 说的很好，小儿确实是弱阳之体，而非阳盛之体。弱阳当时时顾护培育，而现在动不动用双黄连等却是戕害小儿之稚阳。 黑糊糊 说的非常好! 小儿乃纯阳之体，主要是从生理角度来说的。稚阴稚阳，是说明小儿区别于大人的特别之处，小儿气血未定，易寒易热；肠胃软弱，易饥易饱；小儿肝常有余，脾常不足，心常有余，肺、肾常不足。这样也就易虚易实，用药时如果不慎重也就容易出偏差，但从另一个方面来看，小儿病的治疗时也相对于大人来说要快。吃药时也要注意次数也应该相应的增加，药量相应减少，药味以小儿能接受为好。