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首先谢谢邀请，回答这个问题让我想起了我十年前会诊的一个年轻男性脑出血患者。 患者男性，36岁，已经经历了6次脑出血，同时神经外科给这个患者前后进行了6次脑出血引流手术。因为患者在神经外科住院期间血压控制不理想，神经外科医生请我会诊处理他的血压。我记得当时神经外科把能够用的降压药都给他用上了，可是血压依旧稳定在180/100mmHg左右，神经外科实在没有办法就请心内科会诊协助治疗。 看到这个患者上述情况后我的第一感受就是这个患者有可能是继发性高血压，仔细想想，他年纪轻轻已经经历了6次脑出血，同时血压很高，吃这么多降压药都不容易控制，这不都是存在继发性高血压的线索嘛。同时在看患者病历的过程中我发现他还存在这低钾血症，平时尿比较多，这就更加印证了我的初步判断-继发性高血压，不除外原发性醛固酮增多症。于是，我当时就建议这个患者的管床医生立刻安排患者做肾上腺加强CT。最后，CT结果印证了我的判断，肾上腺有一个增生的腺瘤，腺瘤存在活性，可以明确诊断为原发性醛固酮增多症。在随后不到一周的时间里患者就转入泌尿外科做了肾上腺腺瘤切除手术，切除术后患者血压未再升高，也不用吃降压药，后来的日子里也未再发生脑出血。出院后一年他还到医院里找到我送了一面锦旗。后来还听说这个患者做起了淘宝生意并且颇有业绩，很替他开心。 这个患者给我们的思考是：面对很多年轻就发生脑出血的患者，如果他发生脑出血的原因是高血压，同时患者的血压一直都不容易控制，吃降压药的效果一直不是很好，一定要记得检查患者是否存在继发性高血压的可能。如果上面提到的这个脑出血患者能够早些发现脑出血与继发性高血压有关，同时给予精确地对症治疗，可能他就不会发生那么多次脑出血，也不会受那么多罪，甚至一度险些丢了性命。其实继发性高血压一旦被明确诊断治疗后一般血压都会控制的比较好，也就不会影响寿命了。 |
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