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激素药物对于免疫性血小板减少症是属于一线治疗范围用药，具有一定的疗效，但也存在效果不佳，无效或激素治疗后复发的病人，如下进行解析。
激素：糖皮质激素
ITP：免疫性血小板减少
一、糖皮质激素治疗无效
指正规糖皮质激素，包括常规剂量泼尼松和大剂量短程地塞米松治疗无效。
常规剂量泼尼松(1 mg·kg-1·d-1)治疗4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。
地塞米松40mg/d×4 d口服治疗，无效者可在半月后重复，仍无效则考虑糖皮质激素治疗无效。
对于上述糖皮质激素治疗无效的患者应考虑二线治疗，或尽快配以中医争取起效。
二、糖皮质激素治疗后复发
指糖皮质激素有效患者在停药或减量的过程中复发，PLT再次降到30×109/L以下。
对于泼尼松治疗有效的患者，稳定后尽快减至最小维持量(≤15 mg/d)，在减量过程中血小板计数不能维持的患者应考虑二线治疗。
大剂量地塞米松治疗方案不需要进行糖皮质激素的减量或维持。糖皮质激素治疗有效且疗效持续半年以上的复发患者，可以考虑再次应用糖皮质激素治疗或采取中西结合治疗思路。
如果半年以内复发的病人，一般不再考虑糖皮质激素治疗，应选择二线治疗方案。需要注意的是，虽然一般认为小剂量泼尼松(≤15 mg/d)维持治疗的耐受性良好，但仍不可避免长期应用带来的风险(体重增加、糖尿病、高血压、骨密度降低、青光眼、白内障以及感染等)。
对于长期服用小剂量激素的患者应该注意监测不良反应，注意预防感染、补充钙剂及维生素D。小剂量糖皮质激素不能耐受的患者，需要考虑二线治疗。 |
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