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膳食纤维是人类“第七大营养素”，与人类健康关系密切。近年来研究证实，膳食纤维的摄入与糖尿病的发病率和病死率呈负相关，且能控制糖尿病患者的空腹血糖、 餐后血糖、 糖化血红蛋白及脂类代谢紊乱。  世界糖尿病患者的总人数预计到2030年将达到4.39亿。根据中华医学会糖尿病学会估计，我国现有糖尿病患者9240万例。饮食治疗是糖尿病的基础治疗，美国糖尿病学会于1987年就正式推荐高膳食纤维饮食，但是近年来我国居民的膳食纤维摄入量呈下降趋势。研究显示，膳食纤维摄入量是2型糖尿病发病的重要预测因子，增加膳食纤维和镁的摄入能有效降低糖尿病的患病风险。还有研究证实，增加膳食纤维摄入可降低糖尿病患者的病死率，且摄入量与糖尿病患者的全因病死率以及心血管疾病导致的病死率呈负相关。 膳食纤维是存在于食物中的各类纤维的统称。人体虽然不能消化吸收膳食纤维，但因其特殊的生理作用，营养学上仍将它作为重要的营养素。  膳食纤维的定义： 能抗人体小肠消化吸收的多种单体成分形成的糖类聚合物，主要包括可食用食物中的糖类聚合物。 膳食纤维的分类： 根据溶解性的不同，膳食纤维可分为可溶性膳食纤维及非可溶性膳食纤维。前者主要是细胞壁内的储存物质和分泌物，包括部分半纤维素、 果胶、 树胶、 葡聚糖、 瓜儿豆胶、 羧甲基纤维素等，主要从豆类、 燕麦和燕麦麸皮、 菌藻类等食物中获得; 后者主要是细胞壁的组成部分，包括纤维素、 木质素、 抗性淀粉和壳聚糖等，主要从谷物中获得。从生理活性上看，可溶性膳食纤维能够延缓消化，有助于糖尿病患者改善胰岛素敏感性，促进胆固醇排泄，其降血糖效果优于非可溶性膳食纤维。  一、膳食纤维的降血糖作用 目前临床上反映血糖水平的指标有空腹血糖、 餐后血糖及糖化血红蛋白( glycosylated hemoglobin，HbA1c ) 。已有大量研究表明，膳食纤维可有效控制空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 及脂类代谢紊乱。 在糖尿病饮食的基础上增加膳食纤维的摄入量，可降低糖尿病患者血糖、血脂，特别是在降低餐后2h血糖和三酰甘油上有显著作用。 膳食纤维的含量也可反映食物血糖生成指数( glycemic index，GI) 的高低，GI 代表碳水化合物食物升高血糖的能力，一般而言，食物中膳食纤维含量越高，GI就越低。欧洲糖尿病营养研究专家组以及世界卫生组织均推荐低GI 食物。  二、膳食纤维的降血糖机制 目前的研究显示，膳食纤维降血糖的机制可能与以下几个方面有关。 1、阻碍葡萄糖及脂类的吸收 膳食纤维进入机体后吸水膨胀，增加胃内容物的黏度，延缓胃排空，使之不能集中进入小肠，从而避免血糖骤升；经胃消化的食糜在超微膨胀的可溶性纤维的包裹下形成凝胶状物质，在外周形成保护层，限制营养物质向肠道黏膜表面弥散，从而阻碍葡萄糖、 三酰甘油及胆固醇在肠道吸收。有研究进一步指出可溶性膳食纤维通过在胃肠道形成凝胶样物质延缓葡萄糖的吸收；不溶性膳食纤维通过缩短小肠转运影响葡萄糖的吸收。  2、增加胰岛素的敏感性 膳食纤维可提高外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。最新的研究认为，膳食纤维是唯一与胰岛素敏感性有关的因素，但可溶性膳食纤维与2型糖尿病的患病风险无关，而不溶性膳食纤维能提高胰岛素敏感性。 3、产生饱腹感 研究发现，当食物通过小肠时，一种微小的蛋白质片段PYY3-36( peptide YY3-36) 被释放到血液中，这是一种抑制食欲的胃肠道激素，与下丘脑的受体结合从而产生饱腹感。饱腹感可降低机体对食物的需求，有利于糖尿病和肥胖病患者控制饮食。  4、降低肠道消化酶活性 膳食纤维也可通过改变肠道内消化酶活性，而缓慢释放葡萄糖。国外学者很早就已证实，某些膳食纤维可干扰胰酶分泌的反馈调节，通过降低人类小肠内胰淀粉酶、 胰脂肪酶、 胰蛋白酶和糜蛋白酶活性调节代谢； 还有研究表明膳食纤维可抑制α淀粉酶作用于淀粉，延长酶作用于淀粉时间，降低葡萄糖的释放速度。 5、激活糖原合成过程 糖原合成过程中，合成酶磷酸化激活糖原合成酶，导致糖原生成，但是糖尿病患者中缺乏这一活化作用。膳食纤维可增加糖原的合成，使肝糖原含量上升。 6、促进胰岛功能修复 膳食纤维降血糖的作用机制可能是促进受损胰岛β细胞DNA和ＲNA的合成，从而形成新的β细胞，提高胰岛素水平，使血糖水平降低。  三、膳食纤维的选择和适宜摄入量 对于一般人群，膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳。膳食中增加膳食纤维的途径有多种，如多吃全谷类及豆类食物；水果蔬菜连皮连子吃；多吃整果，少喝果汁；多食用高纤维配菜， 如冬菇、 木耳、 紫菜、 海带等。对于糖尿病患者，在兼顾营养均衡和控制1日总能量的基础上，建议选择低GI未经精加工的天然食物。国外推荐的这类食物包括豆类、 大麦、 通心粉、 蒸谷麦、 黑麦粗面包、 燕麦及含直链淀粉较高的稻米等，国内建议采用莜麦面、 荞麦面、 燕麦片、 玉米面和大豆粉的混合面及豆类等。 膳食纤维虽然对人体有益，但摄入过多也会影响人体健康。特别是对于生长发育期的青少年，过量的膳食纤维会影响糖类、 蛋白质、 微量元素和矿物质的摄入，造成营养不良。膳食纤维摄入过量还可产生腹胀等胃肠不适并影响人体吸收利用脂溶性维生素及其他营养物质。因此，确定膳食纤维的适宜摄入量十分重要，目前各国对正常人群膳食纤维摄入量的规定有所不同。 中国营养学会推荐的中国居民膳食纤维摄入量为：低能量饮食7531.2kJ 为25g /d，中等能量饮食10041.6kJ为30g /d，高能量饮食11715.2kJ 为35g /d。针对糖尿病患者，国内文献指出的摄入量为40～45g /d；美国营养学会则推荐2 型糖尿病患者应摄入30～50g/d。 饮食治疗或药物控制血糖仍是目前治疗糖尿病的主要方法。药物控制糖尿病虽然疗效显著，但存在胃肠道、 肝肾及心脏毒性等多种不良反应。通过饮食治疗，患者不但可以避免过度用药，减轻经济负担，更重要的是对机体产生的不良反应很少。膳食纤维降血糖的功效已经得到广泛证实。 |
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