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虚证 ： 心脾两虚、心肾不交、心胆气虚 实证 ： 肝郁化火、痰热内扰 栀子 12g、淡豆豉 12g、炒酸枣仁 30g、知母 10g、茯苓30g 、川芎 9g、甘草 6g 加减：脾气虚加人参、白术、黄芪、木香；心血不足加熟地、 白芍、 阿胶、 柏子仁、 五味子或夜交藤；兼见痰湿困脾者加二陈之类 ；心肾不交加交泰丸；伴肝阳上亢加龙骨、牡蛎、龟板、磁石 ；心胆气虚加人参、菖蒲 ；肝郁化火加夏枯草、黄芩、郁金、丝瓜络；痰湿停滞加温胆汤之类 。 病例1 ：刘某，男，37 岁。2009 年 10 月 5日就诊，自诉入睡困难三月余，入院前一周几乎整夜难寐，偶尔夜间入眠 1 ～ 2 小时。病因系工作压力大，加之家庭琐事，每天入睡前均口服咪达唑仑片 15mg，初期尚能入睡，一周后则服药无效。兼见心烦易怒、头晕、乏力、面色无华、胸膈郁闷、舌边尖红、苔白、脉弦细。证属心脾两虚、热扰胸膈。方用栀子豉汤合酸枣仁汤为君方，加用夏枯草 10g 黄芩 9g 郁金 10g 丝瓜络 6g 徐长卿 10g，3 剂，日一剂，早晚分服。经上述治疗后，夜能入眠 3 ～ 4 小时，食欲欠佳，上方去黄芩，加木香 6g 谷麦芽各 10g，继服 3 剂，入眠约 4 ～ 6小时，故继服原方 15 剂，入眠正常。 病例 2 ：蒋某，女，41 岁。婚后不孕而致焦虑、抑郁二年。于 2012 年 5 月 18 日就诊，就诊前曾在乌市第四人民医院诊断为“ 抑郁症”。长期口服杜乐喜林、佐匹克隆 、盐酸氟西汀片 ，用药不能中断。但近一月来，失眠加剧，常入睡困难，自觉胸闷心悸多梦、易惊醒、疲乏无力、多汗、遇事惊恐不安，舌尖红，苔薄白，脉细数，二便正常。证属心胆气虚、心肾不交。方用栀子豉汤合酸枣仁汤为君方，加用人参 10g 黄芪 30g 黄连 6g 肉桂 2.5g 浮小麦 30g 大枣 10g 远志 9g 合欢花 10g 柏子仁 10g 牛膝 15g 炙甘草 6g5 剂，日一剂水煎 ，早晚分服。服药前嘱患者服中药后，佐匹克隆、盐酸氟西汀片逐渐减量至十剂药后完全停用两药，继服二十剂后，患者入睡正常，面色红润，精神食欲正常。 《素问、灵兰秘典篇》曰： 心者，君主之官也，神明出焉；胆者，正中之官，决 出焉。栀子苦寒，入心、肝、胃、三焦经。长于清泄郁热、解郁除烦，可导火下行、降而不升。淡豆豉辛甘，气味轻薄，入肺胃经， 善于解表宣热、 和胃气。两药宣降相宜、 清透并举，从而遏制热扰胸膈，气机条达。 《伤寒论》中用于太阳表证，阳明热证治之不当导致的懊恼烦闷之症，而气机条达，肾水亦随之而动上洛于心、心火自然下降于肾，五行升降浮沉维持动态平衡。 炒酸枣仁养肝 ； 川芎调血以助枣仁养其心，并引药上行，顺其肝之升发条达； 茯苓健脾化痰宁心，使水行则血行，佐助枣仁安神，知母清胆宁神。全方始终以调和气血，调和肝脾为基点， 在上述两例病例中， 均以栀子豉汤除热解郁、宣通气机，以酸枣仁汤养心健脾、化痰宁神，使气机条畅，五脏升降浮沉在君主之官心的统领下，维持着动态平衡，因而诸证悉除，即“ 阴平阳秘、精神乃治。 ” |
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