神奇的中药双向调节□河南省淮阳县人民医院副主任药师 常怡勇 中药是我国的国宝，它有着许多奇妙而且特殊的作用，比如一味中药能治疗病理相反的疾病。以三七为例，此药有活血化淤之功，然而其化中有止，并能止血；益母草能调经止血，然而其止中有化，又可活血通经。这就是我们所说的中药双向调节作用。 为什么中药具有这么神奇的双向调节作用？尽管目前还没有完全揭开其中的奥秘，但人们已经做了很多的探索，部分揭开了它们的神秘面纱。 ■药量不同，药物的效应不同在中药中经常出现小剂量和大剂量药理作用相反的情况。比如，川芎小剂量能使受孕子宫收缩加强，而大剂量则有抑制作用；黄芪小剂量时能升血压，大剂量时则降血压；大黄多糖对小鼠脾淋巴细胞内钙释放影响不大，而对钙内流有促进作用，但随着剂量增加钙内流减少；黄芪水煎液在高浓度时能抑制T淋巴细胞转化，低浓度时能促进T淋巴细胞的转化；三七皂甙对血凝素诱导人的外周血单个核细胞产生免疫功能，具有低浓度促进和高浓度抑制的双向作用。 ■炮制前后，药物的效用不同通过对药物进行一定的加水、加热、加辅料（如酒、醋、盐水、蜂蜜、药汁）等炮制处理后，药物不仅在物理性状上发生改变，而且其化学成分也发生变化。炮制使药物的纯度、溶解度、有效成分的质和量发生改变，药物的药理作用和临床疗效亦因之而变。如生黄芪具抗利尿及升压作用，炒黄芪有利尿及降压作用；生地黄有清热、凉血、止血的作用，熟地黄有滋阴补肾、补血调经的作用；蒲黄生用能活血化淤，炒黑则能止血。 ■配伍以后可产生不同于单味中药的非凡作用同一药物由于配伍不同，则作用迥异。究其原因，可能是由于药物配伍组合成方后，其相互之间产生协同、拮抗或相乘作用，生成新的物质或络合物，则整体作用发生改变。从现代医药学角度考虑，单味中药的成分尚且是一个多成分的集合体系，在复方中，则更是多个集合体的叠加，使原本已经很复杂的体系更加复杂。故复方中药理作用相反的成分同时出现的几率就更大。如四君子汤中既含有兴奋胃肠平滑肌的水溶性成分，也含有抑制胃肠平滑肌运动的脂溶性成分，两类成分共同完成对小肠运动的双向调节作用，该作用是四君子汤治疗脾虚患者存在胃肠功能紊乱的重要药理依据。在桂枝汤中，既含有升压成分，亦含有降压成分，它们一起共同完成对血压的双向调节。桂枝配麻黄，能起增强发汗解之功，而配白芍，则能达到收敛止汗之目的。 ■个体差异使不同的人体对相同的药物作出不同的反应药物的作用是以人体的机能状态为基础。人体的机能状态不同，对同一药物可呈现出不同的作用。如，益母草对受孕子宫呈抑制作用，对产后子宫呈兴奋作用；黄芪在人体免疫反应偏低时可使之升高，反之偏高时可使之降低；甘草煎剂能增强应激状态下小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力，而对安静状态下的小鼠则呈抑制作用；人参对血压偏低者有升压作用，对血压偏高的人则有降压作用；麦冬在调节核酸及蛋白质的合成中，当组织蛋白质过剩时，能减弱核酸的生物合成，当组织蛋白不足时则加强核酸的生物合成；白术对处于兴奋状态的肠管有抑制作用，对处于抑制状态的肠管有兴奋作用，所以白术既能治疗腹泻又能治疗便秘；人参、黄芪、刺五加、杜仲、阿胶等对人体的免疫反应过高或过低都有双向调节至正常的作用；金匮肾气丸既能治疗少尿浮肿的患者，又能治疗多尿或夜尿多的患者。 ■同一种中药中含有作用相反的成分中药成分复杂，具有多种化学成分。每一味中药都是一个小的复方，同一种药可能含有药理作用一致的多个成分，也可能含有一定数量药理作用相互对立的化学成分，因而同一种药可能具有不同的或者相反的两种作用。如，大黄中含有的番泻甙A，为大黄泻下作用最强的有效成分，另外还含有鞣质，具有收敛止泻作用；附子中提取的去甲乌药碱能使外周动脉及全身血管阻力降低，血压下降，但附子中提取的氯化甲基多巴胺却具有升压作用。 总之，中医中药中蕴藏着无穷无尽的奥秘，有些已经为现代科学所揭示，有些尚有待将来被揭示。当医生用同一种药物为你或他人治疗相反疾病时，你千成不要轻易下“医生用错药”的结论，也许医生正是在利用这种中药对人体的双向调节作用。 |
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