分享

杨文英教授教你读懂化验单:OGTT、胰岛素/C肽释放试验

 刘金宸 2017-07-07

干货∣病例∣答疑∣新知∣好课


NO  06

这张化验单,你会看吗?

时间                    0           60       120

血糖(mol/L)      9.28    12.49    16.54

胰岛素(mU/L)  94.2     193       388

C-肽(ng/mL)    2.66      4.96      7.9

▲向上滑动

特约专家

 

杨文英 教授

中日医院内分泌

代谢病中心


○  博士生及博士后导师,曾任中日友好医院大内科教研室主任,伦理委员会副主任委员。


○ 曾任中华医学会糖尿病分会主任委员、中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员。亚洲糖尿病学会(AASD)副主席,中央保健会诊专家。


○ 曾任《中华糖尿病杂志》主编,现任荣誉主编;Journal of  Diabetes  Investigation 执行编委;Journal of  Diabetes编委;《中华内分泌代谢杂志》等多家杂志编委。

 

○ 主持和参与了多项国家、卫生部课题:参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093),为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料,填补了国内多项空白,研究结果受到了国内外医学界的高度评价。

??? 教 大 家 ???

解读 OGTT胰岛素/C肽释放试验的结果

  本期你将学到这些:

  ○ 为什么要做OGTT?

  ○ 如何解读OGTT的结果?

  ○ 为什么要做胰岛素/C肽释放试验?

  ○ 如何解读胰岛素/C肽释放试验?



口服葡萄糖耐量试验(OGTT)



1. OGTT试验的临床意义

用于诊断糖尿病和糖尿病前期 

糖代谢状态分类(WHO 1999)

注:IFG和/或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)


2. OGTT正常值

? 空腹血糖:3.9~6.1mmol/L

? 口服葡萄糖30~60分钟达到高峰,高峰血糖比空腹血糖高50%以上,峰值<11.1mmol/L

? 血糖峰值后浓度迅速下降,1.5~2小时下降到正常水平

? 2小时血糖<7.8mmol/L

? 血糖继续下降,低于空腹血糖10~15%


3. 如何解读OGTT试验结果?

(1)患者A的OGTT结果是否正常?

解读:

正常OGTT结果,排除糖尿病和糖尿病前期


(2)患者B和C的OGTT结果是否正常?

解读:

? 空腹血糖和OGTT的2小时血糖都正常,不能诊断为糖尿病或糖尿病前期

? 患者B和C的1小时血糖≥8.6mmol/L,未来患糖尿病和糖尿病前期的风险明显增加,需要高度关注,患者C的1小时血糖≥11.1mmol/L,属于糖尿病的高危人群


(3)患者D和E的OGTT结果是否正常?

解读:

? 患者D空腹血糖≥6.1,但<7.0mmol/L,2小时血糖正常,诊断为空腹血糖受损IFG

? 患者E空腹血糖< 6.1mmol/L,但2小时血糖≥7.8mmol/L,诊断为糖耐量异常IGT

? IFG和IGT患者需要生活方式干预


(4)患者F~J的OGTT结果是否正常?

解读:

? 患者F空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖正常,患者H空腹血糖≥7.0mmol/L,7.8 < 2小时血糖< 11.1mmol/L

? 患者G空腹血糖< 6.1mmol/L,但2小时血糖≥11.1mmol/L,患者I 2小时血糖≥11.1mmol/L ,6.1< 空腹血糖< 7.0mmol/L

? 如果有明显临床表现,可以诊断糖尿病,如果没有明显临床症状,需要重复测试后,如重复结果类似,可诊断糖尿病

? 患者J空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖≥11.1mmol/L,可直接诊断为糖尿病



胰岛素/C肽释放试验


1. 临床意义

(1)评估胰岛?细胞功能

(2)可以用于糖尿病的分型诊断

(3)协助诊断胰岛素瘤

(4)C肽比胰岛素评价?细胞功能更可靠

 

2. 血浆胰岛素/C肽释放试验的正常值


(1)胰岛素

空腹(放免法):5-20μU/ml

口服葡萄糖后30~60min达最高峰,约8-10倍于基值,3h渐恢复至原来水平

 

(2)C肽

空腹(放免法):0.8~3.0ug/L(0.24~0.9pmol/L)

口服葡萄糖或馒头餐后30~60min分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5~6倍,3-4 h逐渐恢复到空腹水平

 

3. 如何解读OGTT试验结果?

(1)非糖尿病肥胖者

解读:

? 空腹胰岛素和曲线下面积明显高于正常体型者

? 胰岛素分泌峰值仍然在30~60min

? 糖耐量正常,但有胰岛素抵抗者

 

(2)1型糖尿病

解读:

? 空腹胰岛素水平降低

? 服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微,呈低平曲线

? 提示1型糖尿病

 

(3)2型糖尿病


解读:

l  胰岛素抵抗为主时:空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常,试验餐后曲线上升迟缓,其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延),在3-4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平(超重、肥胖的2型糖尿病)

l  胰岛素分泌不足为主时:空腹值正常、偏高或偏低,试验餐后曲线上升迟缓,其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延),峰值偏低,3 h释放曲线也没有回落到空腹水平(体型正常或偏瘦的2型糖尿病)

 

4. 胰岛素/C肽释放试验结果主要分析以下3点

(1)各时点数值与同步测定的血糖水平的关系,是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗

 

(2)分析高峰值出现的时间,是否存在高峰后延(2型糖尿病的特点)

 

(3)曲线低平时,分析是1型糖尿病还是2型糖尿病

如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点,例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等,进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛B细胞功能所致,还是2型糖尿病较长病程导致胰岛B细胞功能衰竭所致


 

总 结

胰岛素/C肽释放曲线的分析思路


想知道更多关于糖尿病诊断的学习内容,那就跟着杨文英教授一起学习吧:


视频课程???

1. 《认识糖尿病》

 

2. 《糖尿病的诊断与分型》

 

3. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病》

 

4. 《特殊类型糖尿病的诊断与治疗病例分析》

 

5. 《继发性糖尿病》

 

6. 《继发性糖尿病病例分享》

 

您的每一次点赞或吐槽,我们都会认真对待!请动动您的手指,为我们投票:


END


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多