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要点(1) 为什么需要处方原则。 处方原则是一个促使自己处方用药更加完备的规则。在我们学习人体基本模型的时候，有一些基本原理实际是上蕴含了一些治法的基本处方原则的。例如《四圣心源.卷一 天人解.气血原本》：肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾。从这可以看出，升肝血必须肝脾同升，降肺气必须肺胃同降。所以我在本节总结来几个从黄师在各处流露出来的处方原则，也许不够全，但是我们可以先记录下来，后续慢慢增加。 要点(2) 医家之药，首在中气。 请参考本书劳伤解章的中气那一节的描述。 要点(3) 降肺必肺胃同降，升肝必肝脾同升。 《素灵微蕴.卷三.惊悸解》：左右者，阴阳之道路也。木陷于左，金逆于右，阴阳之道路塞矣，而不可徒求之左右，必责中气之虚。胃为阳土，脾为阴土，阳土顺降，阴土逆升。脾升则平旦而后乙木左升，胃降则日夕而后辛金右降。 《长沙药解.卷一.半夏》：戊土不降，甲木失根，神魂浮荡，此惊悸眩晕所由来也；二火升炎，肺金被克，此燥渴烦躁所由来也；收令不遂，清气堙郁，此吐衄痰嗽所由来也；胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也；凡此诸证，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之；其火旺金热，须用清敛金火之品；然肺为病标而胃为病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。这里面明确说了，当火旺金热需要使用清敛金火的药物时，都要注意到肺为病标而胃为病本，降肺必肺胃同降。 同理，升肝必肝脾同升。还记得在气血原本章节讲解过的木生于水而长于土、肝藏血而血本于脾的原理吧，那个原理必然导致升肝必肝脾同升。 要点(4) 治水必土木兼医。 治水必土木兼医。参考《长沙药解.卷四.附子》：人之神宁而魂安者，二火之归根也，君火飞则心悬而神悸，相火飘则胆破而魂惊，故虚劳内伤之证，必生惊悸，其原因水寒土湿而二火不归故也；当以附子暖水，使君相二火归根坎府，神魂自安；但欲调水火，必先治土，非用补土养中、燥湿降逆之味，附子不能独奏奇功也。参考《四圣心源.劳伤解.阴阳.阳虚》：人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化；以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土之左旋而变化者也；是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。所以我理解黄师的含义是：治水必土木兼医。 要点(5) 壮火散气，少火生气。 体寒而不受补，除了“治水必土木兼医”之外，还要注意“少火生气”的原则。经常有人会自己描述自己的证状与处理：我明明是一个寒的体质，但是我一吃补益的东西就上火，没法补。这时候除了上面的原则“治水必土木兼医”之外，还需要了解的是一个用药的基本原则：少火生气。 《素问悬解.卷一 养生.阴阳应象论五》之素问原文：气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。 《素问悬解.卷一 养生.阴阳应象论五》之黄师解读：气味辛甘发散之气为阳，酸苦涌泄之气为阴。阴味重浊而走下窍，阳味轻清而走上窍。味厚者为阴，薄者为阴中之阳，气厚者为阳，薄者为阳中之阴，味厚则走泄，薄则流通，气薄则发泄，发泄皮毛。厚则发热。热盛则为壮火，壮火之气衰，少火之气壮，以壮火食气，火盛则气耗也，气食少火，火微则气生也。壮火散气，故气败于壮火，少火生气，故气益于少火也。 “火”的含义是食物中让一气周流走的快、向外走的能量、精华之气。人秉一气而生。所以我理解“壮火散气，少火生气”的“气”指的就是人体之一气。这段话主要是描述食物气味厚薄的阴阳属性，以及这些属性对人体一气的影响。食物的气与味，是通过脾胃消磨而进入人体一气的。我们回顾《四圣心源.天人解.精华滋生》章节，指导食物气味代表的是食物经过脾的磨化之后，精华上奉，手太阴肺散其精华到五脏六腑。食物中的精华之气的属性，是以食物的气味相关的，气味辛甘发散之气为阳，酸苦涌泄之气为阴；阴味重浊而走下窍，阳味轻清而走上窍。壮火与少火的“火”之含义，就是食物的辛甘发散之气，是阳气。这里的食物，包括我们一般意义的食物与药物。“壮火”是短期内补充大量阳气；“少火”是将补充阳气的时间拖长从而降低单位时间内补充的阳气。大家对火堆都有直观的感受，壮火就是非常旺盛的大火堆，少火就是长长久久燃烧的火堆。 壮火散气，少火生气，指导我们补充人之一气要用小火。有的人身体不好了，阳气不足了，就非常着急，想通过段时间内吃大补、大热之药品，快速恢复身体，这样是非常不可能的。人之一气已经虚了，这时候用大补大热之药物，这股药物之火气带着一气快速转动，这样将导致人体一气的消耗，一段时间内看来人精神一些，但是药物一停，人将更加虚。这个时候就应该用少火生气的方式，慢慢补，不要用偏性太大的药物。就象一个即将熄灭的火堆，直接泼上汽油，一段时间内或是更旺盛了，但是也将火堆中不多的燃料消耗得更加厉害了。这时候就应该增加一些燃料，增加一些小火苗，烧一段时间，整个火堆就恢复正常旺盛起来了。 要点(6) 药的剂量问题。 必须提醒一下，在《四圣心源》中的药方，每一钱的剂量是3.5克。可以看出，黄师用药，每个方剂药的数量不多，每味药的剂量也不大，是非常符合“小火生气”的原则的。 |
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