|
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组结肠癌肠梗阻患者３３例，男２０例，女１３例；年龄４７～８１岁，平均年龄５６岁。患者均经手术或纤维结肠镜探查后病理学检查确诊为结肠癌。患者临床表现多为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便，腹部包块，乏力消瘦等。本研究通过我院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。 １．２ ＣＴ检查设备和方法 采用日本东芝ＡｑｕｉｌｉｏｎＯＮＥ３２０层螺旋ＣＴ行腹部平扫和双期增强扫描。扫描参数：管电压１２０ｋＶ，管电流２００ｍＡ，层厚０．５ｍｍ，准直０．５ｍｍ，球管转速０．５ｓ／ｒ。增强扫描对比剂为碘佛醇（３２０ｍｇＩ／ｍＬ），剂量１．５ｍＬ／ｋｇ，注射流率３．０ｍＬ／ｓ，注射后２５ｓ行动脉期扫描，６０ｓ后行静脉期扫描。 １．３ 图像后处理 在 Ｖｉｔｒｅａ６．６．２工作站中进行三维后处理。将容积数据传送到工作站，采用ＣＴ后处理技术进行图像处理，可获得立体感较强的冠状位和矢状位的二维重建图像。由２名副主任医师以上职称的医师共同阅片，以取得一致性意见为判断标准。 ２ 结果 ２．１ 结肠癌肠梗阻部位 本组３３例结肠癌肠梗阻患者中，梗阻位于升结肠９例，结肠肝曲２例，横结肠７例，结肠脾曲３例，降结肠３例，乙状结肠７例，直肠乙状结肠２例。 ２．２ 结肠癌肠梗阻的ＣＴ检查表现 ３３例患者梗阻段肠壁不规则增厚，肠腔不均匀狭窄（图１）。肠壁平均厚度１．９ｃｍ（０．６～３．２ｃｍ）。狭窄段长度：２．０～３．０ｃｍ３例，３．１～４．０ｃｍ３例，４．１～５．０ｃｍ１１例，５．１～８．０ｃｍ１２例，＞８．０ｃｍ４例，３３例患者狭窄段平均长度为５．８ｃｍ。狭窄段直径０～０．５ｃｍ，平均直径 ０．２ｃｍ。僵硬不规则增厚的肠壁与正常肠壁交界处 ７例患者呈“袖口征”（图２），５例患者呈“肩征”（图 ３）。梗阻段以上肠管扩张，２６例呈多发液气平面（图４），７例以气体为主。２９例患者梗阻近端肠管明显扩张（图 ５），梗阻近端右侧结肠扩张直径约为６．０ｃｍ，左侧结肠扩张直径约为４．０ｃｍ，梗阻远端肠管塌陷。３３例患者均有不同程度的盲肠扩张（图 ６），肠管平均直径为６．９ｃｍ。３例患者结肠癌近端肠壁缺血水肿，为缺血性结肠炎（图７），其中１例穿孔，膈下见游离气体（图８）。２５例患者结肠癌侵犯浆膜层或周围器官，边界不清晰，周围见索条影、结节影。１４例患者淋巴结转移，结肠癌周围或腹膜后淋巴结不均匀强化，内见坏死，淋巴结边缘毛糙，部分周边条形渗出（图９）。３例患者肝转移，１例肺转移。 ３ 讨论 ３．１ ＣＴ检查在结肠癌肠梗阻诊断中的应用 引起肠梗阻的病因不同，其ＣＴ检查征象也不尽相同，在移行带周围仔细观察，可协助分析梗阻病因［３－５］。在结肠癌肠梗阻中，ＣＴ检查可以从不同角度显示结肠肠管的形态。了解结肠癌狭窄段肠壁与正常肠壁的形态变化，既可以总体了解肠管扩张程度，是否多发液气平，又可以直接量化，测量梗阻近、远侧肠管扩张直径［６－７］。
利用 ＣＴ检查后处理技术，包括多层面重建、滑动薄层最大密度投影、曲面重建等技术形成的ＣＴ结肠成像不但能发现肠梗阻，又可判断肠梗阻的病因、部位和性质等［８－９］。ＣＴ检查可以充分显示结肠癌部位、形态、狭窄段长度以及周围肠壁、肠腔、浆膜面、周围脂肪间隙、淋巴结及转移情况［１０］。这对结肠癌术前ＴＮＭ分期有重要意义，有利于制订最佳治疗方案，提高患者生存率［１１］。ＣＴ检查可直接观察盲肠是否扩张及扩张程度。结肠癌肠梗阻时，大量液体及气体在其上端集聚，使肠管扩张，当回盲瓣功能健全时，由十二指肠进入的液体不断进入盲肠，尤其是右半结肠癌（升结肠癌及结肠肝区癌）发生肠梗阻时，导致盲肠压力增高，扩张明显。本组患者盲肠均扩张。当回盲瓣功能不全时，大量液体和气体回流到十二指肠，导致十二指肠扩张。 ３．２ ＣＴ检查在缺血性结肠炎诊断中的应用 缺血性结肠炎是由于结肠癌肠梗阻引起的肠管扩张，肠管黏膜缺血，造成肠壁缺血水肿［１２－１４］。ＣＴ检查在诊断缺血性结肠炎时有一些特征性表现：（１）梗阻近端由于扩张明显，压力增加，肠壁毛细血管及微循环发生障碍，造成缺血水肿。（２）肠壁增厚是最基本表现，一般小肠壁厚度＞３ｍｍ，大肠壁厚度 ＞５ｍｍ。扩张明显时，大肠壁厚度 ＞３ｍｍ，也认为增厚。肠壁可以呈环状增厚，亦可均匀或不均匀增厚，本组中 ３例呈缺血性结肠炎表现。（３）结肠旁沟条样纹影和结肠旁沟积液影。（４）肠壁、肠系膜上静脉、门静脉内积气，肠系膜血管闭塞，导致肠壁缺血坏死，气体容易进入肠壁，这是缺血性结肠炎的危险征象［１２，１５］。 ３．３ ＣＴ检查在结肠癌肠梗阻治疗中的应用 结肠癌肠梗阻是结肠癌中晚期常见并发症，临床上常采用手术治疗。ＣＴ检查后处理图像可显示梗阻病因、部位、形态、范围，确定是否侵犯、有无淋巴结及远处转移等，准确进行术前ＴＮＭ分期，通过ＣＴ检查制订结肠癌手术计划，为术前做好充分准备，保障手术顺利进行，降低术后并发症发生率及病死率。总之，ＣＴ检查具有扫描速度快，后处理技术好，患者痛苦小的特点，不仅可以判断有无肠梗阻，还可显示病变部位、侵犯范围、有无淋巴结或远处转移，有利于结肠癌的术前准备。ＣＴ检查后处理技术不仅提高了结肠癌肠梗阻的诊断准确率，还为患者赢得了及时手术治疗的时机，有助于临床治疗方案的制订，具有较高的临床应用价值。 参考文献（略） （收稿日期：２０１５-０３-２０） |
|
|
