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| 大汉中医疑难病案精选 |
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大汉中医疑难病案精选
（一）治疗肝硬化腹水，糖尿病肾病水肿的思路????赵某，女，67岁，2007年10月因患肝硬化腹水，糖尿病肾病蛋白尿，高度水肿，在大医附属一院住院治疗，无法控制病情，经甘区卫生局朋友介绍来诊。患者面色灰黑萎黄，表情痛苦烦躁，颜面及四肢水肿明显，腹部膨大如待娩之孕妇，行走困难，动则喘促，不能平卧，伴口渴多饮，食欲差，腹胀，小便量少，大便干燥，寐差，畏寒。既往高血压，糖尿病，长期服用降压药，注射胰岛素。望舌红无苔，脉涩紧而数疾，沉取无力。??????我看她真阴真阳俱亏，元气宗气均不足而无力行水，已属垂危之象。故予红参20克大补元气，黄芪60克大补宗气，附子100克，干姜60克峻补真阳。配山茱萸70克，麦冬30克，生地20克，五味子10克，龙骨牡蛎各30克收涩精气，大补真阴；白芍60克养血柔肝；丝瓜络10克，桃仁10克，当归25克，川芎10克，白芷10克活血行气通络，茯苓泽泻各30克利水消肿。3剂，一日一剂，水煎4小时后，一日三次饮服。????第一天服药后，患者出现呕吐腹泻现象。呕吐3次，腹泻水样便10余次。病人心理紧张，担心导致脱水危险。我问她吐泻后自我感觉怎样，她说挺舒服的。我考虑所用诸药均为益阳滋阴扶正之品，而此吐泻现象应为人体自身驱除水邪的“排病反应”，不足为虑。故嘱其继续服药，随后吐泻反应亦减轻；之后两天腹水，四肢水肿均有明显减退。3日后复诊，见其面色略现红润，语声较有力，腹水剂水肿明显消退，行动较自如，食欲睡眠均有好转。遂与原方减药量后，给服5剂。5日后随访，腹水及水肿均消除。 二）下肢动脉血栓、冠心病、房颤、腰间盘突出症、高血压、高脂血症、慢性支气管炎????这么多种慢性病同时出现在一个人身上，在我们中医是常常遇到，不以为奇的。如果你以为这是一位工资收入有限，对医院望而却步的工薪族患者，就大错特错了。今年十月十八日，患者张某，男，65岁，大连市某大型国企副总工程师，年收入数十万，却带着如此之多的疾病，在友人的陪同下，到我处求诊。这就是平时以工作忙为借口，讳疾忌医，忽视身心的健康导致的后果。????患者当时的主诉如下：双腿沉重、酸软乏力，步行困难，走大约200米即感大腿疼痛难耐，小腿肌肉痉挛疼痛，无力再行，同时伴有心悸，胸闷，气短，咳嗽，无痰，小便可，大便干燥，2--3日一行。望诊：面色晦黄，体态臃肿，行走困难，舌质青紫，舌根苔露，舌底静脉青黑。脉诊：结代，沉取无力。????西医诊断（大医附属一院）：双侧下肢动脉血栓，冠心病，房颤。既往：慢性支气管炎，腰间盘突出症，高血压，高脂血症。????中医诊断：脉痹，怔忡。????辨证：心肾两虚，心血瘀滞????治法：补肾强心，活血通脉????处方：炙甘草汤合四逆汤、芍药甘草汤、血府逐瘀汤加肾四味：炮附子20、桂枝20、赤芍40、白芍30、炙甘草25、当归15、党参25、麦冬15、陈皮15、姜半夏15、绞股蓝30、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、怀牛膝25、菟丝子30、枸杞20、巴戟天20、补骨脂20、紫石英30、磁石30、生姜5片、大枣6枚??七剂，一日一剂，水煎服，一日二次。嘱忌食生冷煎炸油腻食物，注意保暖，每日晚间热水加入一两白酒烫足30分钟。????疗效：服药第三天，患者感觉下肢有明显轻松感，之后又恢复原状。服完七剂，心悸好转，小腿痉挛疼痛现象消失，大便排出顺畅，舌质转红，舌根苔露依旧。????二诊仍以原方加减，又予七剂，医嘱同前。????十一月一日三诊时，患者自诉身体轻松，之前一日尝试步行600米之后，方感觉小腿绷紧，似欲抽筋，大腿沉重，歇息后自行缓解。心悸进一步减轻，大便一日一行，舌质红，舌根露苔缩小，但是每日午饭和晚饭后感觉困倦欲睡。处方：肉桂10、赤芍40、白芍30、炙甘草20、绞股蓝30、党参40、麦冬15、陈皮15、姜半夏10、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、菟丝子30、沙苑子30、枸杞2、炮附子15、巴戟天25、补骨脂25、怀牛膝25、紫石英20、磁石25、生姜5片、大枣6个，七剂，水煎服。????十一月八日，四诊，望患者面色亮泽红润，行走轻松，心悸、房颤进一步好转，仍易困倦，二便基本正常，夜尿2--3次，舌质红，舌苔腻，舌根苔露少许，脉来有根，律可。但是近日没有步行太远距离，腿部感觉基本无异常。处方：制附子25、干姜25、炒白术15、茯苓25、姜半夏10、肉桂10、当归15、川芎10、赤芍40、绞股蓝30、党参25、生地10、桃仁10、红花5、桔梗5、柴胡5、枳壳7、何首乌20、生水蛭10、菟丝子30、枸杞30、巴戟天30、补骨脂30、怀牛膝25、紫石英30、磁石30、炙甘草30、生龙牡各20，七剂，水煎服。要求患者抽时间做一次较长距离的步行试验，将结果及时反馈于我。????十一月十五日，五诊，一见面患者即欣喜地向我报告，前日下午无事闲逛，自己步行了五六里路，尚无疲倦不适感。心脏亦感觉良好，近期从未发病，身体无乏力，夜尿1--2次，舌脉均基本正常。原方剂量相应减少，又予七剂以善后收功，并告其近日到大一附院做彩超，复查下肢动脉血栓的变化。我明确告诉他，此病已治愈，做检查只是为了求一明确的结果以作证明。????近日电话随访，患者自诉工作较忙，没有时间去医院，身体感觉良好，故认为不必再查云云。三）散发性脑炎????大连市甘井子区椒房街道的张女士60岁，体形偏胖，膝下有一儿一女，其中儿子是她四十岁时才生的，故而格外溺爱宠护。五月的一天，已20岁的小儿子因为偷拿家里的钱打电游被其老伴打了一巴掌。张女士见状与老伴大吵一顿，责怪他不该打儿子。正说话间她突然就气昏了过去，不醒人事。家人急忙送其到大连市三院神经内科救治。谁知病人持续昏迷，医院经过全面检查后未发现明显病因，最终下了个诊断：散发性脑炎？????医院仅仅给予葡萄糖液静点维持生命，住院观察，但病情未见丝毫好转。张大娘连续昏迷十余日急坏了家人，医院又拿不出有效的治疗方法。随着时间的推移，患者的生命体征逐渐恶化，医院给家属下达了病危通知。无奈之下，张女士的女儿通过熟人找到我求诊。????望诊见患者面色油亮潮红，深度昏迷状态。我考虑患者一向身体结实，且体态肥胖。肥人多痰，而气恼过度引起的急性发病，当为痰火攻心，蒙蔽神明之实热证，遂问家属患者的排便情况。果然不出所料，患者连续十天未大便，又见其舌苔黄腻厚黑，口气烘臭，脉象洪滑有力，遂诊断为气厥，因气郁化火，痰火蒙蔽神明，所以昏迷不醒。处方：礞石滚痰丸三袋，分五次，开水化开，一小时一次，经鼻饲管送服，待大便通下后，余药次日分二次再进。当日服药三次后，病人腹中鸣响，排出许多臭秽粘腻粪便，随即意识渐渐清醒。第二日即能识人，进食稀粥。????我考虑患者已昏迷近二周，胃气已虚，礞石滚痰丸为峻下之剂，恐伤脾胃，气阴两虚，又予张锡纯资生汤6剂，服后患者自觉身体强壮胜昔。四）神经性肠炎、腹泻六年马某，女，32岁，在大连医科大学附属二院确诊为神经性肠炎已6年。????患者每日凌晨4--5点即腹痛里急，无法入睡，如厕腹泻3~4次后，腹痛方缓解。即便是在白日，精神稍一紧张便也经常突然间腹痛如绞，急需如厕，并因此在社交和工作中常常误事或引发尴尬，令患者身心极其痛苦，自诉6年来为治此病走遍了全国各大医院，中西药甚至偏方都吃遍了也不见好转。虽家境富有，却从不敢外出旅游，言语之际，不禁悯然。????望其面色黄晦，形体瘦弱，伴口苦口干，体倦乏力，性急易怒，舌质暗红，脉弦细滑。????我考虑患者平素性格偏激，精神极易紧张，而凌晨4--5点为木气生发之时，此腹泻应为肝郁欲伸，横乘脾胃之象，故每至凌晨即发病。而患者腹痛腹泻六年之久，脾胃气阴已伤，故口干乏力。口苦为肝胆郁热之象。弦脉为肝郁，细脉主阴伤，滑脉有痰湿。此证属于虚实寒热夹杂，肝郁乘脾。????处方：葛根30党参20干姜10炒白术20柴胡10枳壳15陈皮10川楝子10黄连3黄芩10石斛20沙参15白芍20焦山楂25神曲15??姜半夏10炙甘草10，3剂，常规水煎服，忌食生冷油腻粘滑之品。????内经有云：清气在下，则生飧泻。我意以葛根升提脾胃清阳，党参、白术、炙甘草补气，干姜、白术温脾燥湿，柴胡、枳壳、陈皮、川楝子疏肝解郁，升清降浊，调理脾胃气机，黄连、焦山楂厚肠止痢，黄芩清解郁热，石斛、沙参、白芍益气养阴、柔肝止痛，山楂、神曲消食导滞，姜半夏和胃化痰。此处方包含葛根芩连汤、痛泻药方、小柴胡汤、半夏泻心汤、一贯煎之方义。????二诊主诉：凌晨发病时间移至6时，腹痛腹泻大为减轻，如厕1次即缓解，大便略溏；口苦减轻，口干依旧，体力有所上升。望其面色好转，略有润泽之亮色，舌质红略暗，脉弦滑。????效不更方，一诊方略微调整如下：葛根30党参20炒白术25莲子15柴胡10枳壳12陈皮10川楝子5黄连4黄芩10石斛25沙参20白芍20天冬10焦山楂25神曲15姜半夏10炙甘草10，3剂，常规水煎服。????一月后患者到门诊为孩子买药，望其面色红润，体态较前丰腴，见面即连连称谢，云上次服药后，身体已完全康复。本贴收到3朵鲜花
（五）泄泻????张某，男，65岁，不明原因腹泻二日，自服黄连素片，肠炎灵胶囊，思密达无效来诊。????现症：腹泻水样便，日行十余次，无论服药还是饮水、进食，片刻即泻下，且尿量极少，伴体弱乏力。望其舌质光红，舌苔少，为气阴两虚之象，当选补脾滋阴之剂调治。但现在治疗的关键之处，是如何使药物能够在体内停留，发挥作用。????我反复思考，突然脑海中灵光一现，想起张锡纯使用山药的经验。山药一味，善补肺脾肾之阴，其性兼有收涩，炒熟后益气之功增强，而将其研成细末，煎熬后即成面糊状，颇为粘稠，患者服下后，山药糊必然粘附在胃肠道内壁之上，缓缓下行，从而使得其药物成分能够被机体吸收，发挥药效，用于此病例，最为恰当不过。再加少许黄连厚肠止痢，先预一剂，观察疗效。????遂处方如下：山药（炒黄）30，黄连5，一剂，研细末，煎煮成糊状，口服。????患者服药糊后半小时左右，即有尿意，排尿约200ml，且自云二日来，首次有如此畅快的排尿，之前好像水都从肠子走了。我一看到患者尿量畅下，小便利则大便实，此病可以告愈了。果然，尿下之后，腹泻未再，嘱其将剩余药糊服完以巩固疗效。 （六）萎缩性胃炎??????萎缩性胃炎是胃黏膜病变的后期，胃黏膜萎缩，而胃酸分泌减少，胃的消化功能大大减弱。一部分患者胃黏膜会发生肠上皮样改变，被认为是癌前病变，可能转化为胃癌。????李某，男，67岁，在大连市中心医院胃镜确诊为萎缩性胃炎已经六年了，每天三顿饭加一起也不到二两量，而且只能吃软烂的稀粥，菜糊。食物稍微有点硬，就会胃胀痛，伴下坠感，难受之极。李先生本身1.9米的身高，由于严重缺乏营养，看上去极象一根马竿，且说话有气无力。在找我之前，于大连市中医院李寿山先生那里已经连续服用了一年零三个月的中药，未见明显起色。这次因为他老伴在我这里看风湿关节炎，效果很好，于是就来试试。????我在望诊时特别注意到他的舌象：舌肉光红，一点舌苔都没有，这在中医诊断学里称为镜面舌。因为舌苔是胃气上蒸于舌面产生的，而镜面舌说明他的胃气阴大伤，而且已经影响到了肾阴不足。寸口脉象弦硬无神，是气阴大亏，肝阳虚浮之征。法宜补气滋阴，以复胃气。在这里告诉大家一个体会：治胃病，特别是这种慢性病情严重的，下药处方一定要药味精，药量小，就象打仗要派精兵，否则不仅没治好病，反倒又伤了胃气，得不偿失了。????处方:柴胡5白芍10枳壳5炙甘草10石斛15山药10党参15龟板15??三剂，一日一剂，水煎早晚服。????其实由于饮食和药物经口腔直接进到胃里，所以患胃病的人用药是否有效，药物是否符合病情，都是一试便知。如三天无效，仍不知悔改，不仅伤胃伤财，医德医术俱属下流了。??三天后复诊，病人自述胃好受了许多，一天可以吃三四两稀饭，舌面上微微有了少许舌苔，胃气已见恢复之象。于是按照胃气阴不足的辨证，以一诊处方加减调治了两个多月，李先生终于能够正常吃饭：馒头，米饭，面条，包子，饺子，均不受限制，胃部不再有任何不适之感，脸色红润，体重增加了二三十斤，舌象也恢复到淡红舌、薄白苔的正常状态。我建议他做胃镜复查一下，他说现在感觉很好，不想做胃镜遭罪。其实我也不想让他再花冤枉钱，只是想让他更加安心罢了 （七）风湿性心脏病，浅昏迷????苏某，女，88岁，家住大连市西山水库，35岁时在大连市友谊医院确诊为风湿性心脏病，之后断续服药维持，65岁时在大连医科大学附属二院做过心脏瓣膜手术。近一年来病情加重，频繁住院抢救。2004年10月5日再次发病，在大连市第五人民医院心内科病房住院，患者出现胸闷难耐，心悸怔忡，烦乱嘈杂，腹胀如鼓，饮食难进，大便不通，意识处于浅昏迷状态。医院对症治疗数日无效，告知家属办理出院，给患者准备后事。10月9日患者家属请我去到其家中会诊，望其面色灰暗，眉头紧皱，双目闭合，鼻插氧气管，辗转反复于床榻，痛苦呻吟不已，且腹胀如鼓，舌质暗红少津，有裂纹，脉来细结代，数而无根，腹部叩诊未见腹水征，下肢水肿，尿少，大便不通多日。????中医诊断：气臌，怔忡，水肿????辨证：心肾阴阳两虚，肝失疏泄，气机升降失调????处方：生脉饮、血府逐瘀汤、真武汤加减????红参20麦冬50五味子15当归25赤芍30桃仁10红花3川芎10桔梗10柴胡15怀牛膝20枳壳15大腹皮20生地20炮附子30白术15茯苓50生姜20地龙10黄连3瓜蒌15炙甘草10，3剂，一日一剂，水煎一日三次口服。????方中附子、生姜强心温阳，麦冬、五味子、生地滋补元阴，当归、赤芍、红花、川芎、桃仁、牛膝、地龙活血通脉，白术、茯苓健脾利水，黄连清心火，调心律，瓜蒌清热化痰，润下通便，最关键的是柴胡、桔梗、枳壳、大腹皮这四味药，在之前众药双补阴阳，益气活血基础上，升清降浊，疏调气机，切中病机要害。????患者服药一次即感腹气下行，排出矢气后腹胀减轻，胸闷好转，自行拔掉氧气管；一剂药服完，已可由长媳扶坐于床边，腹胀大减，胸闷心烦明显减轻，胃中知饥，能进稀粥。第二日，大便渐通，诸症进一步好转，三剂服完，饮食、二便基本正常，可在长媳的搀扶下在室内缓步慢行。????此方疗效之显著亦出乎我之意料。二诊效不更方，续进5剂。前后加减服用了一共18剂药，患者基本恢复生活自理，可在室内缓行，整日与长媳聊天叨咕陈年旧事，乐此不疲。患者对此疗效极其满意，要求停药观察。而我通过此病例的治疗，深感中医学整体观念，辨证论治之起死回生的神奇功效，更加深了我对中医学发自内心的热爱和执着。
（八）萎证????章某，女，14岁，大连弘文中学学生。2007年4月23日早晨起床后，突然发现自己小腿酸软无力，行走困难，在家里休息3天才慢慢恢复正常。谁知从那次开始，每隔2周即发病一次，症状同前。????????2007年7月2日来诊的当天，她也是起床后不能站立行走，感觉小腿里面空虚，酸麻，大脚趾也有同样感觉。望其舌尖红，舌苔白，脉象左细滑，右紧。患者平素性格急躁，睡眠不好，手经常燥热，脱皮，大便2--3日一行。经仔细询问得知，她每次发病的当天，都是阴天，风大或者下雨天寒，而且她过去曾经有过受寒淋雨的经历。????综合四诊分析，肾主下肢，肾藏精，主骨生髓；患者自觉小腿骨空虚，酸麻，正是肾精亏虚不能化髓，骨髓空虚，骨失所养的表现。足少阴肾经，足厥阴肝经，足太阴脾经均走行于下肢，分主骨、筋、肌肉，主司运动。肾精不足，元气亦不足，经筋失养，复为外邪所侵，经络痹阻，气血失运导致下肢萎软失用，运动障碍。周期性发病是由于患者体质尚可，正邪力量暂时平衡相持，天气温和则正进邪退，症状缓解；天气阴寒风大则邪进而正却，病症复发加重，这也体现出“天人相应”的特点。而性情急躁，手掌燥热，脱皮，是阴精不足，燥热内生所致。????根据以上分析，我采用黄芪桂枝五物汤加肾四味，附子，酸枣仁，乌梢蛇，蜈蚣。七副，一日一副，水煎服，一日二次。黄芪桂枝五物汤是治疗血痹虚劳的经方，补元气，调营卫，善治半身阴阳不调之萎痹；肾四味填补肾精，附子通行十二经，配乌梢蛇、蜈蚣搜风通络而起萎，酸枣仁养血安眠。????患者服药后显效迅速，临床诸症逐步改善。二诊、三诊均在原方基础上加减，症状全部消失后，嘱服左归丸两月以善后。随访至今未发。（九）哮喘重症????赵女士，55岁，大连金州区亮甲店人，现住绿波小区，患哮喘，肺气肿30余年。2006年初，先后两次因为哮喘急性发作，肺气肿合并心衰，住院抢救。短暂缓解后，哮喘仍然发作频繁，基本上一周得输液两次到三次，一年四季如是。????2006年5月份她通过病友介绍来诊时，望其面色灰暗，十分憔悴，仿佛七旬老媪般苍老。走路一步一停，张口抬肩，呼吸困难，痰粘白而难咯。家人搀扶其坐下后，休息20余分钟才能开口说话，而且语音断续声低，下肢水肿明显，舌苔白腻而厚，脉沉弱。????辨证：心肾阳虚，水饮上犯于心肺，肺气宣降失司而作喘。????治法：温阳化饮，利水平喘????处方：苓桂术甘汤合真武汤加减????制附子30（先煎2小时）桂枝15炒白术20陈皮15姜半夏15茯苓30猪苓15薏米30白芍50白芥子10款冬花15紫苑20当归15丹参20沉香5（研末后下）红参15（单煎兑服）干姜15炙甘草15，七剂水煎服，一日二次，忌食生冷辛辣油腻食物，注意保暖。????二诊时，喘轻，痰易咯出，下肢水肿减轻，体力有所好转。上方略施加减，继续调治，连续服药六周，病人恢复到咳喘及水肿消失，每天散步半小时，能够自行上街买菜做饭的程度，还有比较明显突出的一个变化是，她的面容气色红润亮泽，与治疗前判若两人。????又予丸方一剂：制附子90干姜60肉桂60红参60砂仁30茯苓60丹参30沉香30藏红花20，研末制成10克大小蜜丸，一次一丸，一日二次口服。????随访二年多来，哮喘基本未发作，还经常介绍哮喘病友来诊（十）痹症、失眠????????傅某，女，75岁，双侧小腿麻木疼痛2年余，近半年加重。2007年行CT检查，提示腰椎管狭窄。患者自行购买贴敷过各种风湿止痛膏，微电脑经络通中频治疗仪，磁疗裤，口服数种治疗骨质增生、关节痹痛的中成药，效果均不佳。????2008年4月至12月到海拉尔探亲，居住期间，适逢冬季，气温零下30--40°c，屋内室温却是零上30多度，呆在屋里就大量出汗，双腿麻木疼痛虽稍有好转，但是血压高达180-100mmHg，口鼻干燥，饮水多，难以入睡，每晚仅能睡1--2小时，自服睡的香、梦香片后缓解。????近日回连后，双侧小腿麻木疼痛加重，每日起床下地后十余分钟，开始发作，自行捶打拍击后疼痛逐渐缓解，但麻木感反而增加。同时伴有口干不欲饮，胃胀纳呆，大便常无便意，数日一行，量少，患者35岁守寡，经历坎坷，思虑较重，常常难以入寐。舌质淡红，舌面有裂纹，舌中央处指甲大小无苔，舌根苔剥脱，舌肉突起，脉沉无力。既往高脂血症。????辨证：心脾肾阴阳两虚。肾藏精，肾主下肢，肾阴阳两虚，腰膝失养，不荣则痛麻。冬季时过汗已伤阳气，汗血同源，气津两伤，气虚则麻，血虚则木。脾胃气阴不足，失于健运则胃胀纳呆。思虑重亦为心脾两虚之象。气阴不足，故大便难下，常无便意。舌面裂纹，是阴虚之象。舌中央无苔，属脾胃阴虚。舌根苔露，为肾精亏虚指征。脉沉亦然。????治法：阴阳气血同补，强筋骨，壮腰膝，安神志。????处方：制附子50（先煎2小时）生熟地各15山萸肉30石斛25麦冬20茯苓20炒枣仁20远志10红参15（单煎兑服）生龙牡各30磁石30桑寄生30葛根30川断25炒杜仲15怀牛膝30当归15川芎15木瓜15虎杖15夏天无7制乳没各5陈皮15枳壳5焦楂15，五剂，水煎服，一日一剂，分早中晚三次口服。忌生冷寒凉食物，注意保暖。????二诊时，患者诉，服药前三日腿部没有任何变化，第四日感觉膝盖微痛，至第五日早起下地后，腿部麻木疼痛感未现，患者为进一步试验疗效，特意出门买菜步行数百米，未见不适。纳食香，思虑减轻，睡眠完全好转，感觉睡不够似的。大便较前通畅。舌面裂纹减小，中央无苔处已恢复正常。????效不更方，原方去炒枣仁，又予七剂，水煎服。一月后随访，双腿麻木疼痛未见复发，饮食睡眠二便均正常。（十一）过敏性哮喘????????过敏性支气管哮喘在临床上很常见，也是治疗颇棘手的疾病。西医认为是终身疾病，不能治愈。而中医治疗，难度也很大。不仅医生水平要高，而且患者必须严格忌口达3个月左右，方能痊愈，基本不复发。??????大汽出租车司机傅先生，38岁，身形魁梧高大，偏胖，年轻时在大连消防局当过消防兵，曾经参加过大连石油七厂油罐baozha的救火工作，体质很好。可是复员后却患上了哮喘病，对冷空气，尘螨，异味等非常敏感，春秋换季时发作尤其严重。????2005年3月来诊时，症见喘憋，胸闷，面色红而油亮，舌苔黄腻而厚，脉象滑数有力。患者随身带着万托林气雾剂，随时憋气重时吸两口来缓解症状。自诉哮喘已有十年之久，近年来加重。????????其实这个病人一看就是个痰火壅肺，肺失宣降证。中医认为哮喘病根是顽痰，大多是恣食甜咸油腻等膏粱厚味之品，日久产生的。许多病人患病多年，却从未在饮食上纠正自己。一边是喘息艰难，一边是大鱼大肉，烟酒糖茶。这样我们就不难理解他的病情为何越来越重，难以治愈了？我当面一问，果不其然，傅司机几乎天天喝羊汤吃羊肉，这正是他哮喘病的主要病因！????于是我给他详细说明上述道理，要求他必须严格遵守忌口。我再用中药给他清火化痰，肃肺平喘。方用自拟平喘汤加减。????双花20玄参30黄芩15黄柏20知母25大贝15姜半夏15陈皮20天竺黄15竹茹15桔梗10杏仁15桃仁15厚朴15焦三仙各15炙麻黄5薏米30白芥子10炙甘草15??七副，一日一副，水煎，早晚饭后服。????二诊时诸症大为缓解，继续上方加减，前后治疗了40多天，症状完全消失。又要求他自购灵芝两公斤。每日取灵芝50克，鸡蛋二只，煮水饮汤吃蛋清以善后，增强免疫力。随访至今已四年，再未复发。十二）老年痴呆症????于某，女，62岁，普兰店地区农民。2009年2月13日初诊。????主诉：头晕头痛，明显健忘，时而不辨亲疏，痴笑不已。????病史：患者曾于十年前患脑血栓，经过治疗康复后恢复良好。于2008年5月开始出现双手麻木，头皮麻木发胀，耳鸣，身体容易出汗，大便干燥，自服天天清茶排便有所改善，但其余症状越发加重。????现症见面色灰暗枯黄，面部表情淡漠，双目呆滞，颈部左右转动受限，动作明显僵硬迟滞，行走时腰部前弓，似乎不能直立，右小腿常常抽筋，伴寒热往来，多汗，饮食无味，纳少，寐差，胆小易惊，乏力，舌质淡红，舌根苔露，脉弱无力。????查体：颈部肌肉僵硬如石，压痛明显。????辨证：肾精亏虚，中气不足，心神失养，髓海失充。患者的手麻，耳鸣，头皮麻胀，颈部转动受限，头晕，头痛，面色灰暗枯黄均为颈椎关节失稳，肌肉粘连，椎动脉血络受压，气血不能上充于脑，不通、不荣则痛所致。而肾精不足，不能化生精髓，上充于脑，精亦不能化血颐养心神，故出现健忘，表情淡漠，痴笑不已等症。当然，中气不足亦与此相关。脾气虚故纳呆，后天气血化生不足，亦不能上荣于心脑，以致神明失养，健忘，寐差，易惊。大便干燥是肾精不足之象。????治疗：补肾精，益中气，通脑络，养心神。????主攻方向放在颈椎，重用葛根、天麻、川芎、当归、桃仁、丹皮、决明子疏通颈部经络气血，同时要求患者家属必须每日上下按摩捏掐颈部肌肉至少30分钟。配合制附子、生地、熟地、山药、白芍、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子填补肾精，龙骨、牡蛎收涩元气，镇静安神，黄芪、党参大补中气，配当归气血双补，陈皮理气化痰，焦三仙消食导滞。????处方：黄芪80党参25??生地15熟地20山萸肉25山药20肉苁蓉20巴戟天20制附子25（先煎2小时）菟丝子25生龙牡各25葛根50当归20天麻15桃仁15丹皮15川芎15决明子15白芍40炙甘草15??焦三仙各15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌食生冷、粘滑、油腻、油炸、过甜食物。????二诊（2009年2月21日）：面色红润，眼神灵动，表情自然，记忆力改善，问答自如，颈软，转动灵活，纳佳，寐安，大便通畅，体力增强，舌质淡红，舌根部有小圈白腻舌苔，舌根露苔少许，脉滑有力。????处方：黄芪70党参20当归20生地15熟地20山萸肉25山药20肉苁蓉20菟丝子30制附子20（先煎2小时）生龙牡各25磁石30葛根50天麻15川芎15桃仁15丹皮15陈皮15姜半夏15焦三仙各15炙甘草15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌口同前。配合按摩颈背腰部肌肉。????三诊（2009年2月28日）：诸症均已基本恢复正常，嘱口服金匮肾气丸一个月以善后。（十三）类风湿性关节炎、冠心病????孙女士，55岁，家住大连市沙河口区莲花山社区，2007年9月28日来诊。????自诉颈、肩、肘、腕、腰、膝、踝关节肿痛难忍，全身浮肿，尤其肩、臂、手及下肢足部的外侧，肿胀更加明显，一按一个深深的指痕。同时伴有胸闷气短，心慌，烦躁，头晕恶心，大便不成形，尿频，失眠等症。查舌苔白，脉象沉迟。????患者曾于1990年在大连医大附属一院内科确诊为类风湿性关节炎、冠心病。十多年来拜访了许多中西名医专家，足迹南至上海,，北至哈尔滨，各种检查治疗费用累计达六万余元。她自己说家底都花空了，却始终没有显著的疗效，尤其是全身各关节肿胀，疼痛难忍，腰痛得难以曲伸，不能做一点家务活，可以说痛不欲生，长期靠服止疼药维持，现在经邻居介绍来诊。????我仔细分析了她的病情：类风湿与冠心病的症状比较典型，患病时间也比较长，同时病人身上有明显的畏寒怕冷的症状，而且最疼的部位，一个是督脉，一个是手足的阳经（四肢的外侧）。她的肾脉很弱，显然是由于自身肾阳不足，又被外寒侵袭，气血痹阻，经络不通则痛。????我拟定了治疗法则：大补肾阳，祛寒通络，利水消肿，同时益气养血强心。????处方：真武汤，乌头桂枝汤加味。????制附子50（先煎2.5小时）制川乌15（先煎2.5小时）制草乌15（先煎2.5小时）桂枝30干姜50炒白术30茯苓30红参15当归20白芍50丹参25川断20杜仲20巴戟天30细辛15生姜100大枣15个蜂蜜100ml，七副，水煎服，早晚二次饭后半小时口服。忌食生冷辛辣之品。服用完后患者身体感觉轻松，畏寒减轻，肩手膝足疼痛减轻，腰疼依旧，心脏感觉安稳，体力有所增强。????二诊时，重点加大温阳祛寒通络的力量，在前方中加入桂枝芍药知母汤——白芍30知母25防风15麻黄7，七副，一日一副早晚二次口服。这次服完药患者感觉腰疼和四肢关节疼明显减轻，但是手足肿胀依旧明显。????三诊时，加大解表寒，祛风湿，消水肿的麻黄药量，一副药用麻黄15克，又予七副口服。这次效果十分显著，手足及各个关节的肿大，面部及下肢的水肿全部消失，疼痛也全部消失。患者前来道谢时，满面笑容，行动举止轻盈自如，而且领来数位新病友。（十四）健忘、耳鸣、阳痿??????贾某，男，25岁，2009年2月16日初诊????患者近三个月来健忘比较明显，早晨上班出门后往往要返回来三、四次取遗忘的东西，为此感觉非常紧张，不知道自己哪地方出了问题，结果是健忘越发严重，影响工作与生活。同时伴有耳鸣，听力下降，阳痿，性欲几无，足凉，身体畏寒等症状。望其面色晦黄，态度腼腆，声低气怯，思维及头脑反应迟钝，心情抑郁不爽，严重缺乏年轻人固有的朝气与自信。经仔细询问得知，其自小学五年级时即开始手淫，至去年大学毕业后，仍然断续进行。近一个月来据说已停止，并且已经认识到手淫过度对身体的危害性。????查舌质淡红，苔白，舌根部两侧无苔，舌肉突起，尺脉沉弱。????辨证为肾精亏虚，日久及阳，阴阳两亏，又兼中气不足，脑髓失养，髓海空虚，故健忘，耳鸣。肾藏精，肾主生殖，肾阴阳两亏，故阳痿。畏寒、足凉亦为阳虚之象。????处方补中益气汤合金匮肾气汤加味。????制附子10肉桂7熟地25山萸肉15山药25巴戟天25补骨脂30沙苑子30菟丝子30者实子30紫石英25丹皮15泽泻15黄芪30党参20当归15川芎10柴胡7升麻5枳壳7陈皮15姜半夏15石菖蒲15远志10，七副，水煎服一日二次。忌食生冷，节欲。????二诊（2月24日）：健忘好转，耳鸣依旧，听力提高，性欲略强，足凉、畏寒减轻，纳好，寐佳。舌根苔露减少，苔白腻而薄，尺脉沉细滑。上方略为加减：????制附子25（先煎2.5小时）肉桂7熟地25山萸肉15巴戟天25菟丝子30沙苑子30补骨脂30者实子30紫石英25黄芪50柴胡5升麻7陈皮15姜半夏15川芎10枳壳7丹皮20石菖蒲20远志10，七副，水煎服一日二次。忌口同前，节欲。????3月3日来电话告知，服完第二次汤药后，诸症均以恢复正常。遂嘱其务必节欲保精，戒除手淫恶习，树立自信，加强锻炼身体。因年轻人生机蓬勃，一旦药证相符，则容易建功。（十五）痰饮腹泻??????凌水镇庙岭村委会的王助理，32岁，2005年1月25日经其主任介绍来诊。????自诉每天三餐，只要一吃饭，随后就会腹痛腹胀，立即如厕。泻下后症状立即消失，而且年年月月日日如此，已经七八年之久。每逢参加酒宴，或者陪领导饮酒，都不能胜任。因为一喝酒，也是同样症状：腹痛腹泻，肚子里有哗哗的水声。为此病已经影响仕途，他是苦不堪言，四处求医无果。????我看他面色萎黄，体形偏胖，但肌肉松软，舌苔黄腻。查腹部：脐周按压有胀感和疼痛。再结合他的典型症状，我诊断是胃肠痰饮，证属寒热混杂，胃肠停饮。治法温脾利湿，清热消饮，给予己椒苈黄丸加味：汉防己10葶苈子6椒目6大黄3（后下）黄连5黄柏10苍术15茯苓25薏米25干姜10陈皮15青皮7枳实10厚朴10，5副，一日一副，水煎服，早晚二次。嘱其忌食肉类，油腻，甜粘，辛辣食物，务以清淡饮食为主。????五天后复诊，患者自诉服药后排出不少稀粘水便，腹痛腹泻症状明显减轻。????前方加减，处方：葶苈子10椒目6大黄5（后下）黄柏15黄连5薏米25茯苓25苍术25陈皮10橘红15青皮7枳实10厚朴10车前草10，3副，一日一副水煎服，继续清利痰饮，健脾化湿巩固疗效。三天后王助理来电话告知，症状已全部消失。????一周后患者亲来邀我赴宴，说现在吃饭喝酒一切正常，又可以开怀畅饮了。我婉言谢绝，同时也为他的康复感到由衷地高兴，叮嘱他务必节制饮食，忌食寒凉生冷之品。随访至今，未见复发。【今日重新找出原始处方，来诊日期及诊察，原方照录。立法之意在于给痰饮之邪以出路，同时健脾以杜绝生痰之源，标本兼治】（十六）胁痛（慢性胆囊炎）????李某，男，85岁，现居长海县广鹿岛乡。2007年9月25日以右胁痛剧烈，牵连右侧后背，同时伴有下坠感，腹痛腹泻为主诉来诊。????查面色暗黄，口干喜饮，舌泛紫气，脉弦硬有力。中医对此病诊断为胁痛。根据他的口干多饮，性格急躁易怒，脉弦硬，辨证为肝肾阴虚，肝胆经脉走行于胁肋部，阴虚则经脉失养，同时肝气亢盛乘克脾胃，又导致腹痛腹泻。所以治疗关键是：滋养肝肾之阴，柔肝止痛。????处方一贯煎加味：生地15沙参20枸杞15麦冬25当归15川楝子7元胡7柴胡10枳壳5白芍30党参30炙甘草10，7副，一日一副水煎早晚服。????患者当天带药返岛服用。一周后其亲戚来诊时说，老人回家后服用到第三天，所有病痛即完全消失了，效果真是太显著了！????其实中医看病只要抓准病机，用药准确量足，效果往往十分快捷。（十七）糖尿病肾病，肾功能衰竭，心绞痛??????宋某，女，67岁，大钢退休工人，家住金三角立交桥附近。她患有糖尿病10余年，现每天注射大剂量胰岛素维持血糖平衡。此次她因全身高度水肿，无尿，在大连医科大学附属第一医院确诊为肾功能衰竭，要求她立即进行肾脏透析，否则有生命危险。同时伴有频发心绞痛，食欲极差，少食即胃胀，双目失明，严重贫血，全身怕冷等症状。????由于家庭经济困难，无法支付高昂的透析费用，2007年11月18日她经老工友介绍来我处求医。????望其面色暗黄肿胀，步履艰难，需人搀扶，说话有气无力，心绞痛频发，舌苔白腻，舌质青，脉象沉弱结代。证属脾肾阳气大亏，肺气失宣，三焦不通，水毒泛滥。必须大补元阳，益肾强心，开宣肺气，通利三焦，排水毒于外，方能力挽狂澜，救生死于顷刻。????处方：制附子50桂枝20干姜30焦楂25茯苓30白术15当归15川芎15赤芍25姜半夏15炙甘草15怀牛膝30泽泻20苏叶10苏子10生龙牡各25莱菔子20枇杷叶10炒麦芽15枳壳5磁石25，七副，一日一副水煎3小时，一日分三次口服，每次150ml。忌食牛奶，鸡鸭羊狗肉，无鳞鱼，蟹，贝类，辛辣，黏米，一切生冷寒凉腌渍熏烤油炸食物。饮食以软烂熟热清淡新鲜为宜。????服药的当天晚上患者即有尿意，开始能够自主排尿100ml左右。待到七副药服完，排尿已经基本正常，下肢水肿全消，面部尚有部分水肿，心绞痛程度减轻，发作频率明显减少，而且血糖也有所下降，胰岛素的注射量也减少了，食欲也有明显的好转。????11月26日二诊时，我仍然维持原治疗方案，效不更方，只稍作加减，给予七副中药水煎服。??????12月4日第三次来诊，患者步履轻快，水肿全消，面色略红润，精神佳，语言有力，心绞痛未再发作，食欲正常，二便通畅，睡眠可，与前两次判若两人。患者要求这次重点治疗一下眼底病变，但我考虑到病人年迈，病程时间长，还是进一步益肾强心，活血化瘀，既巩固既有疗效，又全面调节增强体质，又与七副中药调理善后，并按照原方予以丸剂服用以巩固善后。（十八）高血压伴舌痛??????李某，女，65岁。患者既往高血压病史十余年，查血压160/90mmHg。????最近两年她因舌头疼痛难忍而四处求医问药，但一直没有明显见效。曾经看过的很多中医都说她是心火太盛，给予其清热泻火药口服，可是舌头疼痛反而加重。也有说她是阴虚火旺的，给她开滋阴降火的六味地黄汤亦无效。我经过仔细检查，发现她面色黄白，心口自觉冒冷气，身体畏寒明显，舌头边缘齿痕清晰，舌苔白，脉象沉缓，属于中医的心肾阳虚证，由于舌为心之窍，心阳不足，阴寒内盛，迫虚阳于上焦头面舌窍部，从而导致舌尖疼，血压高。遂处方：附子理中丸，一次一丸，一日三次口服。温补脾肾之阳，引虚阳归位。既解决舌头疼痛，同时还给她降血压。谁知病人取药后，随即拿着药品说明书来找我说：这上面明明写着高血压者禁服，你怎么还给我开呢？????我看着这张说明书一时哑然，感慨万千！这就是典型的西医思维指导中药使用。中医用药是通过辩证来选择的，而绝不是按照病名来使用的！我跟她说：你尽管放心！我用这个药是有十分把握的，绝对不会对你的身体有不良影响。病人相信了我的话，遵医嘱回去服药了。两天后她又来到门诊，欣喜地告诉我：从服药的第二天起，血压就降到120/82mmHg了，舌头疼痛也减轻了。我告诉她继续服用效果会更好。????病人经过十天的服药治疗后，血压基本恢复正常，舌头的疼痛消失，心口也没有发凉的感觉了，达到了临床治愈的效果，患者感到十分满意！从这个病例充分证明，中药的应用，必须遵守中医之理，而不能僵死地按照西医的诊断和机械思维套用照搬！
（十九）三叉神经痛一、张某，女，26岁。2007年11月7日初诊。????主诉：右侧头痛十余日，针灸治疗一周无效来诊。????望其颧部发红，自觉头部有烘热感，口渴重，饮水多，手足凉，体畏寒，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉弦紧。????辨证：真阴大亏，虚火上炎。????处方附桂八味汤合芍甘汤加味：熟地90生山药30山萸肉30茯苓20白芍60甘草15丹皮15全蝎7（研末药汁冲服）蜈蚣2条（研末药汁冲服）细辛10肉桂1.5磁石20川芎15白芷15（后下），七副，一日一副水煎服。????11月17日二诊，患者十分高兴地说：从吃药的第一天起，头痛再未发作过，效果非常明显。????四诊观察她的阴虚状况明显改善，又予原方七副调理善后。随访未再复发。二、刘某，女，44岁。2007年10月9日初诊。????主诉：鼻梁右侧疼痛（睛明至迎香处），说话声音略高则震动此处疼痛，饮水、咀嚼、吞咽等动作亦可引发疼痛。自觉疼痛处鼓起并发热，右眼易眼泪，口苦明显，口臭，纳差，身体畏寒，手足冬冷夏热，舌体干红，脉弦细，左弱。既往三叉神经痛病史20余年，曾经针灸，中西药，封闭注射，疗效欠佳，现每日服用卡马西平片一日五片控制，但近来耳鸣加重。????患者有明显的口苦、口干、纳差等少阳证的特点，且疼痛部位在足阳明胃经上，可以辨证为少阳郁热侵犯阳明，经气不利，不通则痛。????处方小柴胡汤合川芎茶调散加味：柴胡25姜半夏15黄芩15炙甘草20党参20生姜3片大枣5个白芍40川芎30白芷15何首乌30白蒺藜30藁本15细辛7磁石30生龙牡各25全蝎7（研末服）姜黄15防风15薄荷7，七副，一日一副水煎服。忌食生冷辛辣刺激性食物。????10月16日我外出开会，患者来诊扑空，因道远来诊不易，遂电话咨询我能否续服一诊方一周，待下周再来复诊。据其所言服用7副药后，口苦轻，疼痛有所减轻，我便同意其再服七副。????10月23日三诊，患者疼痛又重，右颧部皮肤微微肿起，可见红血丝，右眼下眼睑处灼热，用手触摸感觉明显。右侧迎香至睛明穴处跳痛，伴口苦，口唇干、脱皮。平素性急易怒。月经周期准，经前腹部微痛，经血夹杂少许血块。舌质红，中央有纵向裂纹，舌体右侧麻木，舌苔白腻，脉弦细。证属阴虚火旺，虚火上炎。????处方引火汤加味：熟地60生地15麦冬30天冬30茯苓25白芍90炙甘草15巴戟天30五味子10细辛9肉桂1全蝎7（研末冲服）姜黄15，七副，水煎服。????10月30日四诊，鼻梁右侧疼痛减轻，卡马西平片减至一日二片，口不渴，口唇仍干，舌体中央裂纹变浅，舌质润泽，苔薄，脉弦疾搏指。此次阴虚改善明显，但虚火仍炽。????处方：熟地50生地20茯苓25麦冬30天冬30白芍90炙甘草15巴戟天30五味子10细辛10全蝎7（研末冲服）姜黄15肉桂1磁石20龙胆草2山药25，八副，水煎服。????此次加龙胆草的目的，是为了清除肝胆郁热，而事实证明这一加减是十分正确的！????11月8日五诊，患者满面笑容，称谢不已。此次服药疗效非常显著，疼痛已基本消失，说话，咀嚼，吞咽等比较自如，卡马西平片已完全停服，舌体润泽平滑，舌苔薄，口唇略干，脉弦细数。????效不更方，又予四诊方七副巩固之，症状全消。2008年因与丈夫生气发作一次，服用汤药二周即愈，至今未再复发。三、刘某，男，32岁。2007年10月22日来诊。既往三叉神经痛15年，一般冬春，夏秋换季时节多发，以头部两侧疼痛，右侧偏重，疼痛部位沿足少阳胆经走行——耳后、耳上、太阳穴、眼、鼻、牙齿跳痛，思虑多，舌质暗红，舌尖特红，脉滑数，口唇紫暗。????辨证：水不涵木，肝胆虚火循经上犯，经络气血瘀滞，不通则痛。法当滋养肝阴，清潜虚火，通利经脉。????处方：生地30熟地15天冬30白芍60甘草15枸杞20野菊花10川芎30白芷15藁本15柴胡10黄连3黄芩15焦栀子10茵陈3川楝子6丹皮15姜黄15肉桂1.5枳实15，三副，水煎服。????此方虽杂，但立意明晰，疗效卓著，患者服此三副汤药后，至今再未复发。之后又来治疗肝硬化，疗效亦佳，现已成好友。（二十）痤疮重证????吴某，女，32岁。2007年10月13日初诊。????患者面部痤疮多为红色结节，大小不一，大多集中于面部两侧太阳至颊车穴一带，下颌及颈前侧面亦有七八个。满面均见暗红色的痤疮印痕，皮肤凹凸不平滑。纳呆，胃脘喜热食、恶生冷，口不渴，少腹痛，月经期疼痛尤重，月经血块多，尿频，夜尿3次，大便略溏，手足冷，体畏寒，寐差多梦，晨起疲劳，舌质淡暗有齿痕，脉紧弱。患者性格多疑善虑，自言其痤疮百治不愈，心情郁闷之极，已丧失信心，以前的医师均是骗子云云。????辨证：根据痤疮分布的部位集中在胆经及胃经判断为胆热胃寒，寒湿郁热夹瘀阻闭经络，营卫失和????处方：柴胡桂枝汤合桃红四物汤加减——柴胡10姜半夏15黄芩15炙甘草10党参30生姜10大枣3粒桂枝10茯苓30白术15丹皮15桃仁10红花10当归10川芎10白芍30枳壳10乌蛇15蒲公英20生龙牡各20，七副，水煎服。忌食生冷，过咸，过甜，油腻，辛辣之品。????【处方之时颇费心思，虽然症见阳虚之象——畏寒，恶生冷，手足凉，但考虑干姜肉桂等大热易助火，生地凉血易助寒生瘀，而桂枝本身温阳通阳，桂枝汤调和营卫，李可称之为皮肤病之母方，用之不致为过，又符合辨证的病机】????2007年10月20日二诊，患者面部痤疮明显减少消退，右侧面颊新起痤疮数个，胃纳好转，睡眠改善，晨起不疲劳，手足温，畏寒轻，尿频好转，舌质略红齿痕淡，脉濡。胆热重，胃寒轻，恐桂枝助热，遂去桂枝，加重清热解毒健脾利湿药份量。????处方：柴胡15姜半夏15黄芩15黄柏10炙甘草7党参20生姜10大枣3粒白术10茯苓50丹皮15桃仁10红花10当归10赤芍20川芎10枳实15白芷15乌蛇15生龙牡各25，七副，水煎服。忌口同前。????2007年10月27日三诊，患者上次所生痤疮消退，左侧颊车穴处新起2--3个，近日食水果则腹冷痛，大便稀溏，睡眠多梦，舌齿痕重，脉左弦滑，右细弱。因生冷饮食伤损脾阳，故予二诊方加重生姜量至25以暖胃驱寒，乌蛇20以增强通络去痤之力。七副，水煎服。????一个月后，患者陪同一位同事前来看病，云痤疮已愈，未见复发。面部肤色正常，畏寒已无，饮食，睡眠，二便均可，情绪亦开朗乐观。????【痤疮的病机主要以火热为主，或阴虚，或痰火，或风寒瘀滞毛窍所致。但本案所载的是一例阳虚证痤疮，亦充分反映出中医所倡导之辨证论治思想的正确与先进。】
惊悸手颤半年????李某，男，46岁，2010年1月10日初诊。??患者半年多来，持续出现心悸，手指不自觉偏移，自觉脐下、腰骶部肌肉悸动，难受异常，先后到大连市各大医院检查均无法确诊，又在大连市各位国家级、省级名中医处服药数月，花费一万多元而无效，遂于半岛晨报的半岛帮办栏目刊登寻求秘方治疗信息以及联系电话。我看到后认为此证易愈，遂主动发短信息给他，建议他抽空过来面诊。??经过一番仔细、详尽的望诊、询问、脉诊之后了解到患者病情如下：患者发病时，首先感觉饥饿感强烈（一日饱食五六次亦非常容易饥饿），接着就出现心悸，手指在做事时就会出现不由自主的轻度偏移。注意：并非颤动，而是单方向横移2、3毫米。同时常常伴有肚脐下、腰骶部肌肉的颤动（自我感觉），大便之后手臂抖颤明显，在下楼梯时左膝盖发软，容易跌倒。我通过望闻问切看到他的淤血证非常明显，遂仔细询问其是否有过左胸疼痛或者满闷、心悸气短等病史。果不其然，患者在2009年7月份频发左胸刺痛，服用扩张血管西药无效，而且性功能突然丧失。现在胆怯易惊，疑虑心重，寐差易醒，尿频，凌晨四点肠鸣腹泻，来诊当天排便二次，舌质干、裂纹，舌底淤重，脉滑。??因为心主神明，又主血脉。象这样的自觉症状明显而西医检查却正常的患者，往往会被认为是神经病，其实在我们正统中医看来是有一系列显著的查有实据的病征的真正病人。这位患者其实就患有明显的心脏病，虽然西医没能检查出来！??下面是我的病机分析：从舌象上看，患者明显精血亏虚，伴有淤血，所以舌质裂纹，饱食多餐，食后易饥。我反复询问患者，但是仍然难以得知是什么原因导致的他会出现如此严重的精血亏虚，不过我内心怀疑其曾经某一段时间纵欲过度导致。??人体五脏六腑，精神魂魄均依赖精血津液的滋养，方能安然无恙，保持健康。现在患者的精血津液亏虚，心神、经筋失于濡养，故寐差易醒，胆怯心悸，手指不稳，脐下、腰骶部（内藏精室）悸动。精血亏虚的患者，往往在大便之后，津气消耗，故手阳明大肠经筋失养，手臂抖颤。膝盖为足阳明胃经循行处，胃阴不足，经筋失养故膝软。凌晨四点为肺经当令，肺与大肠相表里，患者津液不足，肺气不能宣发，而津液在下为痰饮，下迫大肠，导致肠鸣腹泻。性功能的突然丧失，与心肾精血不足，经脉淤阻直接相关，如果精血得补，血脉得畅，则性功能自然恢复。??治法：大补精血，益气通脉。??处方：炮附子30（先煎3小时）巴戟天25补骨脂30山茱萸30生熟地各20沙苑子30麦冬25党参40龙牡各40磁石30陈皮10炒白术20茯苓30桂枝10赤芍25炙甘草20当归15桃仁15红花15川芎15怀牛膝15丹参25牡丹皮15柴胡7桔梗7枳壳10炮姜10白酒20ml??五副，水煎一日一副，早中晚三次口服。忌口：生冷、油腻、甜腻、韭菜、绿豆、牛奶及其制品。??2010年1月15日，二诊。容易饥饿现象明显减轻，心悸、手指移动减轻，脐下、腰骶部悸动消失，寐差易醒、尿频、胆怯均减轻，凌晨肠鸣极轻微，大便溏，便后手臂抖颤现象缓解50%。舌质前半部干、裂纹，中后部舌苔白腻，舌底淤，脉滑。说明服用上方之后精血得养，淤血得散，下焦痰饮得以温化，故诸症皆减，但下楼时膝盖发软依旧。效不更方，因膝盖软未改善，原方再加石斛25养胃阴，壮筋脉。五副，水煎服，一日三次，忌口同前。??2010年1月20日，三诊。患者自诉饥饿感好转90%，做事时手指移动已基本消失，下楼时膝盖发软明显好转80%，大便后手臂抖颤现象好转80%，但寐易醒，恶梦多，舌质裂纹浅，舌苔后半部腻，脉滑。此为痰湿表现。一诊方加姜半夏15，减红花7。五副，水煎服，一日三次。忌口依旧。??2010年1月24日，四诊。患者1月23日晚17：00吃饱饭，到21：00又饿，再次饱餐，至凌晨3：00被饿醒，身体及手指悸动现象已消失，膝盖微微发软。入睡容易，但是恶梦纷纭：被人迫害，追打，吵架等等。舌质裂纹浅，舌苔白腻，脉滑。此为肾精不足，胃火偏旺，痰湿内盛。处方：炮附子25巴戟天25熟地40山茱萸25生龙牡各30补骨脂30石斛25麦冬20石膏20知母15陈皮20姜半夏20炮姜20炙甘草15桂枝10炒白术20茯苓25丹参25川芎15党参30，五副，水煎服，一日三次，忌口同前。??2010年1月30日来电话告知，诸症已愈，表示感谢。遂嘱其注意清淡饮食，正常起居，适度运动，避免过劳
冠心病20年??????刘某，男，81岁。2010年1月4日初诊。因患者家住瓦房店，路途遥远，且患心脏病20余年，年老病重，无法面诊，遂通过电话问诊进行辨证、诊治。??????患者自诉心脏难受，感觉很累，心前区憋闷、难受异常，需大声喊叫呻吟方能略缓，吃饭与步行均会加重，心率常常超过每分钟100次，尿频，腿肿，一按一个深凹，汗少，略畏寒，大便一日2-3次，经常带血。????我反复询问他：心脏难受的感觉到底是不是疼痛？他说不是，就是难受，说不出来的难受！????我让他自己摸摸手腕的脉搏，感觉一下，他说脉是硬的，跳的快而且有力量，这应该是弦硬数的脉象，是真气外泄的表现。????综合整个病情以及患者的年纪分析，我认为这是中医的胸痹病，属于心肾阳虚，瘀血阻络证。????阳虚则寒，故体畏寒。心主血脉，血得寒则凝，得温则行，心阳不足，心血瘀滞，故心前区憋闷难受。心肾均为少阴，为人体先天之本，肾又主水液代谢，肾精化生元气，以三焦为通道，激发补充心阳，故心肾阳虚，则尿频，腿肿。肾在声为呻，故大声呻吟方舒。肾主二便，封藏精血，现大便带血，一日数次，正是肾失封藏，精血不固的表现????治法：大补真元，温阳利水，活血通痹。????处方：血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤、破格救逆汤加减。十副，水煎二次和匀，早中晚分三次，饭后半小时口服。忌口生冷寒凉饮食。????服药四天后，我电话随访，患者反映胸闷难受感减轻，食欲及睡眠好转，身体感觉舒服，遂嘱其继续服药，随时沟通。第八天再次电话随访，患者感觉心脏难受感基本消除，大便通畅，没有出血，下肢水肿基本消失，尿频依旧，近两天都骑自行车外出，行动自如，无不适。遂告知其注意休息，适当活动，饮食适度，注意保暖。????二诊时，根据患者好转的情况，予初诊方剂量减半，续服七副汤剂，继续治疗巩固。????2010年1月23日电话随访，诸症已痊愈，叮嘱其饮食有节，起居适度，随时联系。
急性肠梗阻??????吴某，女，33岁。??????2010年1月7日午夜零时，自觉恶心欲呕，腹胀疼痛，欲便无便。强自忍耐至8日凌晨2、3点钟，满腹胀满疼痛更甚，遂唤醒其夫，驱车直奔大连大学附属新华医院外科急诊。??????当班外科医生检查后确诊为急性肠梗阻，给予输液、灌肠等对症治疗。灌肠后患者排出2-3个粪块，但是腹胀疼痛未减。患者辗转于病榻，呻吟不止。主治医生建议行胃肠减压治疗，患者及家属考虑后拒绝。此时旁边一位陪同家人看病的老妇告诉他们汉唐中医门诊部的地址电话，建议他们寻求中医的治疗。????因患者正在输液，行动不便，要求出诊，我随即抽身前往大连大学附属新华医院急诊外科观察室诊察。????望其面色萎黄，痛苦表情，伴有恶心呕吐，饮食难下，大便3日未排，舌苔黄白厚腻，自心下至少腹胀满如鼓，按之绵软下陷，抬手即起，压痛明显，肚脐左上方压痛最重，有反跳痛，很可能胰腺亦出现问题，必须紧急处置。我当即以指点穴——上、中、下脘，天枢，足三里，阳陵泉，太冲，降胃气以缓急。又处方如下：????柴胡15黄芩20姜半夏15陈皮25莱菔子30厚朴30枳壳20大黄20（后下）芒硝15（冲服）炙甘草15牡丹皮20丹参20赤芍20，一副，水煎开锅15分钟，取汁分二次口服。第一遍服后如果3小时未排气排便，则立即服第二遍，直至通便以为度。????第二天上午九点，吴某丈夫来到门诊说，患者服药两次方如厕，排便3-4次，稀水样便，随即腹胀大减，原胃脘上腹部胀满已消，而转移至下腹部胀满较甚，且知饥索食，能进米粥。????考虑此患者素体偏弱，又经此泻下之剂，耗伤胃气，故第二副处方，以仲景之厚朴生姜半夏甘草人参汤原方一副与之，消胀除满，益气和胃。患者服此方后，腹胀全消，饮食如常，体力已复，二便通畅，临床宣告痊愈。过敏性紫癜??????王某，女，30岁，既往过敏性紫癜6年，近二年未发作。2009年4月初不明原因又复发。??????现症见：左、右踝关节外侧上方十厘米范围内皮肤呈密集针簇状红色紫癜，余无不适感。患者性格急躁，舌质暗红，舌底络脉青暗，苔薄白，脉滑。??????辨证：血虚血瘀，郁热入血。??????治法：养血活血，凉血祛瘀。??????处方：桃红四物汤加大蓟、青黛、地榆、丹皮、紫草、三七、焦三仙、炮姜，七副，水煎服，忌口辛辣、海鲜、鸡、羊肉。????服药后紫癜全消，又开七副巩固。此时正逢五一长假，患者举家外出旅游，因旅途劳累，5月2日于外地来电诉又出新疹，遂嘱其中药加量，一天三次服用。????5月6日回连复诊，紫癜又已全消。三诊原方加量，七副水煎服，巩固疗效，防止反弹。????随访至今，再未复发。
急性结膜炎??????邹某，女，36岁，2009年10月17日来诊。??????患者双目红肿充血，泪水盈眶，目珠转动时自觉磨眼疼痛一周余。一周前在大连医科大学附属医院眼科确诊为急性结膜炎，先后使用了十余种眼药膏，眼药水，不仅无效，症状反而越发加重，故而对医院失去信心，转求中医诊治。??????查：双眼结膜充血肿胀，右侧下眼睑外翻，巩膜红丝密布，泪水盈眶，舌质暗红，舌苔黄白相间，脉浮弦细数。??????辨证：中医五轮学说中，白睛（巩膜）属肺，而肺主皮毛，开窍于鼻；肺为水之上源。外感风寒犯肺，侵袭皮毛，鼻窍，而目内眦为足太阳膀胱经起点，内有鼻泪管与鼻窍相通，故此目窍为风寒之邪所侵袭，络脉不畅，泪水循行受阻而盈眶，或夺眶而出。肺系内有蕴热，外被风寒所闭，故白睛红丝密布，结膜充血肿胀，目珠转动磨痛。舌质暗，舌苔黄白，脉象浮弦细数为内有郁热，外有表寒之体征。??????治法：解表利湿，祛风清热。??????处方：麻黄6蝉蜕6连翘20玄参20金银花15黄芩15炒栀子5野菊花15白蒺藜30牡丹皮15姜黄15赤小豆15茯苓15杏仁15，五副，水煎一日一副，早晚二次，饭后半小时口服。忌食生冷辛辣油炸烧烤食物。??????方中麻黄，蝉蜕辛散表邪，配伍杏仁宣降肺气，蝉蜕更能疏风散热明目，玄参、金银花、连翘、黄芩、炒栀子、野菊花、牡丹皮清肺肝之热明目，姜黄、牡丹皮凉血活血通络，赤小豆、茯苓清热利湿、渗湿。??????5日后患者来电告知，诸症已愈。不孕症8年??????赵某，女，34岁。2009年10月15日来诊。??????患者已结婚8年，夫妻生活正常，从未采取过避孕措施，但一直未怀孕。经西医相关检查，左侧输卵管轻微粘连狭窄，其余未见异常。??????主症见腰痠，腰痛，月经连续3个周期提前十余日，且经期过长，十日方净，伴心烦，口渴，畏寒。舌质红，苔薄，脉弦细。证属精血不足，虚火灼伤脉络，引起月经提前，经期过长；心烦，口渴，舌红，脉弦细均为阴虚之象；腰为肾之府，肾藏精，主生殖功能，且精血同源，所以腰失所养，而见腰痠腰痛，不孕。畏寒是阳虚表现，根据阴阳互根互化的原理，阴虚亦会导致阳虚，所以在治法上，既要滋阴养血，又要温经止血。??????处方：胶艾四物汤合固冲汤加减。当归10白芍20川芎10生地20阿胶10（烊化）炮姜7川断15茜草20丹皮7地榆10海螵蛸20（捣碎），七副，一日一副水煎分二次，早晚口服。忌生冷寒凉滋腻之品。??????10月23日二诊，患者自诉服上方三日后月经干净。现症见腰部左右交替痠痛，伴畏寒，口渴，舌质淡红，舌底血络青紫，苔白，脉弦。??????证属肾精不足，阴阳两虚，淤血阻络。治法宜补肾养精，温阳化瘀。??????处方：当归15白芍20生地、熟地各15巴戟天25菟丝子30沙苑子30枸杞25鹿角胶10（烊化）炮附子10川断20牡丹皮15茜草20炮姜20桂枝15茯苓20，七副，一日一副水煎早晚二次口服。忌食生冷寒凉滋腻之品。??????方中以地黄、巴戟天、菟丝子、沙苑子、枸杞、白芍补养肾精，附子、桂枝、炮姜温阳通络，鹿角胶为血肉有情之品，温养精血最佳，当归、牡丹皮、茜草化瘀血而不伤血，茯苓健脾渗湿以防血瘀停饮。??????11月10日患者来电话报喜：11月2日早晨忽觉恶心欲呕，未予理睬，随后三日均出现此现象，经家人提醒，自购测早孕试纸检测，出现阳性反应，随后往医院妇产科检查，确定为正常怀孕。
宫颈癌??????赵某，女，38岁，2010年1月15日来诊。??患者近日刚从大连市妇产医院被确诊为宫颈癌，心理压力极大，因畏惧手术，放化疗，故转向中医求治。数月前患者曾经带孩子来看过慢性咳喘，只一周即痊愈，至今未犯，所以格外信任中医。一周前曾经为此病咨询过我，我给予了肯定的答复，今日来诊。??望其面色晦黄，舌质前半部分瘀点较多，舌苔后半部分黄厚欠润，舌底血络青黑粗大。月经周期一般提前5日，近两年来月经量渐少，每月中旬即见，直至经至方止。而上次月经是2009年12月24日至，持续10日不净，自行上栓剂（药名不详）后血止。2010年1月13日中午，阴道又排出黑色粘稠物少许。患者近2至3个月来口苦口干，腰痛如折，睡眠每至凌晨3、4点钟即醒，醒后再难以入寐。平素遇事容易紧张，心前区时有刺痛，手足冰凉，喜饮温水，步行较远则足跟痛，健忘，尿频。患者近二周来，突然食量大增，但每晚21：00左右即出现恶心欲呕，欲便感觉。??综合上述临床表现，辨证分析如下：??口苦口干，睡眠每至凌晨3、4点钟即醒，醒后再难以入寐，舌苔干黄，为肝胆郁热之象。心前区时有刺痛，乳房胀痛拒按，舌质瘀点多，舌底血络青黑为气滞瘀血证。腰痛如折，足跟痛，健忘，尿频，均为肾精不足，肾气不充所致。月经经期长，血色暗黑，亦为瘀血阻络，血液不循常道导致。精血不足，故食量大增以自补。21：00左右出现欲呕欲便，是为营气巡行至手厥阴心包经与手少阳三焦经相交接之时间，三焦枢机不利，气机升降失衡引发。故此总的病机是——肾之阴精亏虚，肝胆郁热，少阳三焦枢机不利，气血巡行失衡，瘀血阻络。??治法：补肾益精，疏肝解郁，祛瘀生新。??处方：制附子30（先煎3小时）巴戟天30沙苑子30补骨脂30枸杞30熟地20川断25金毛狗脊25党参30柴胡10黄芩10生半夏15枳壳10青皮5木香5瓦楞子30生牡蛎40生龙骨20炮姜15当归15桂枝10怀牛膝25赤芍25丹参20桃仁15川芎15茯苓20重楼15木通10生姜15，七副，水煎服，一日三次，饭后一小时口服。忌食生冷寒凉、油腻油炸、腌渍、辛辣食品及发物。同时用1：5000的高锰酸钾水冲洗阴道并自行上药——抗癌3号粉剂，连续3日，每日一次。??2010年1月22日，二诊。??面色略显红活，舌质偏暗红，舌苔后半部分黄腻，舌底血络青暗程度减轻。患者于1月15、16、17日连续上抗癌药粉三次，两次上药之后有膜状物排出。近日月经又至，较正常月经周期提前4日，昨日经血量多，颜色鲜艳，腰痛大减，口苦及晚21：00的恶呕、欲便现象已无；尿频消失；乳房胀痛轻，仅从外侧向内侧挤压有痛感，寐佳。效不更方，前方续服七副，忌口同前。??2010年1月29日，三诊。??一般状态可，舌底血络青暗之象进一步好转，舌苔薄白腻，畏寒，手足凉，纳可，乳腺痛减，颈背腰部强痛，大便一日二次，略稀溏；体力正常。??处方：制附子25（先煎3小时）桂枝10赤芍15炙甘草20生半夏15生姜15炮姜20大枣4个柴胡7黄芩10枳壳7三棱7莪术10党参30白术15茯苓25陈皮15当归15丹参15菟丝子30沙苑子30巴戟天30补骨脂25金毛狗脊25重楼15，七副，服法、忌口同前。抗癌3号粉剂再连续上药三天。??2010年2月5日，四诊。??患者仍畏寒，手足凉，乳房压痛明显减轻，颈背腰部强痛减轻，皮肤干燥，饮水即尿，大便一日1-2次，头干后稀，舌苔后部白厚腻。此次阴道上药后，依然有些许膜状物排出。??处方：制附子25桂枝15肉桂10苍术10山药20巴戟天30沙苑子30补骨脂30金毛狗脊25山茱萸25炮姜20柴胡7白芍20炙甘草15生半夏15当归15川芎25细辛10木通15三棱10莪术10枳壳10党参30大枣4个，七副，水煎服。忌口同前。并嘱其此次服药后如果身体感觉良好，可去市妇产医院再次复查宫颈，并把检查结果告知我。??2010年3月2日上午，患者夫妻二人踏入诊室，欣喜之情溢于言表：刚刚从妇产医院取最新检查报告单，特前来告知，一切正常，宫颈仅有轻微炎症。西医建议她继续上消炎栓剂，我则郑重叮嘱她切勿使用妇科抗炎栓剂，因其药性寒凉，而宫颈癌恰恰是由于寒凝血瘀化毒所致！只要注意生活起居、饮食避寒凉，讲卫生即可安然无恙。有趣的是，这夫妻二人春节期间特意去某著名寺庙拜佛祈愿疾病早愈，寺内高僧告之不必担忧，有善人相助，必安然无恙云云。??【案语】??中医的治癌思路应该是立足于整体，精辨阴阳寒热虚实，痰浊、瘀血，务求调整阴阳，补虚泻实，以平为期！而切勿抱着机械对抗思维，整日思谋获得某种神药杀死癌细胞！如果机体的新陈代谢正常，精气血旺盛，饮食、排泄、作息、情志正常有序，则癌瘤必无滋生立足之土壤！这就是我之所以始终关注患者的整体机能状态良好与否，而将癌瘤的变化放在次要方面的原因。
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