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颜德馨国医大师曾提出衡法，认为“气为百病之长、血为百病之胎”，提出治气、治血及气血双治在治疗疾病中有非常重要的作用，并将治气法总结为疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳及通补阳气五个方面。本次课程颜老通过分享多年的临床实践，为我们讲述治气法及疏畅气机在治疗疑难病中的经验。 下面就正式讲治则，治则首先我讲了个衡法治则，衡法治则我以前讲了，就是调其血气、令其条达，而致和平。我认为气血在八纲当中处于重要地位，不管你脏腑怎么变化，经络怎么变化，首先直接到气血。只有把气血调畅好了，病不滋生。这个需要说明的呢，（是衡法）和八法有什么矛盾的问题，我也崇奉八法，我用了衡法，我没有把八法弃之不顾，我不是这样子的。用大承气汤、抵挡汤，用下法，我还是用的，我还是应用八法、脏腑辨证。 但是我在用法的时候，我特别注意气、也特别注意血，也不仅是因为“气为百病之长、血为百病之胎”，因为我觉的这一个方法是这样发觉的，古时候有调气、顺气、理气、利气、行气、补气等等，这个方法多用来治情志病有效，特别是对一种疑难病当中，我从气化的角度可以取得比较满意的疗效。因此我不论在补法、攻法，甚至于化痰、利湿、活血，我都喜欢用疏理气机的办法。 比如说，气行则血行，它不仅是血的问题，利水的问题我也喜欢用（疏理气机的办法），比如说我在治水当中我很喜欢用小茴香和泽泻一起用，这个书上都有的。这是什么意思？大家知道泽泻是利小便的，但是为什么我一定要配一个小茴香？这个叫气行则血行。 你这个气呀，“气化则出矣”，这个是《内经》上的话，你假使气化的功能不行的话，它水液也行不了的。我非常注意这个问题，我也曾经实验过，用西药的利小便的药，肝硬化腹水啊、肾性腹水啊什么的，你用西药利水的药，我曾经做过实验，假定说我另外配金匮肾气丸给这个病人吃，不吃（的话）他每天排只有800CC-900CC，我用了金匮肾气丸下去以后，同时一起用，他一天排尿在2000CC多，这都是我亲自进行实验的。我假使用五皮饮、五苓散，五苓散当然有桂枝，桂枝也是加强气化作用的，但是你假使加一个小茴香，它的效力也就不一样。这就是我讲的“气化则能出矣”的问题。 对于气的用药，我还用到了脏腑学说，比如说我们讲“肾为水之下源，肺为水之上源”。我治水肿非常注意宣肺的问题。假使头面浮肿，你加一个生紫菀，或是加一个桑白皮，你宣肺，他脸肿就退得快。“肾为水之下源，肺为水之上源”，排尿我用理气的药不行的话我就加一个葶苈子，这个葶苈子是根据什么用的呢？葶苈子就是宣肺的，他的效果又不一样。所以我治肾性水肿也好，肝性水肿也好，我非常注意气化的问题。 我葶苈子要加的话起码加30g，我就是利用脏腑学说这样来用药，用与不用不一样的。一般的开胃药，大家知道北方人用三仙，也有的人用生麦芽，但是我喜欢用檀香和生麦芽一起用，这个方法也不是我发明的，大家看看叶天士的医案，里面有这个方法。檀香、炒麦芽，效果又不一样。麦芽大家都知道他胃有舒服的。但是你要是开胃的话，生麦芽加檀香，生麦芽是理气的嘛！这也是个气化的问题、畅理气机的问题。 大便不通，这也是古方了，这里面也有一个故事了，老年人大便不通，用通大便的药一点效果都没有，后来有一个医生说了：“你不要用攻的药，你去买一点生紫菀。”这是老故事了，能够看到医术的人都懂这个。生紫菀你买个几分钱，大概等于三钱，9g吧，老年人便秘就可以通了。也不一定加大黄、火麻仁，不顶用，这是什么道理呢？肺与大肠相表里，生紫菀是宣肺的，利用肺气一开，大便就畅了。 这本书里还记了我一个经验，大家知道苏合香丸是治冠心病心绞痛的，我从气化的角度，因为苏合香丸是苏合香芳香开窍的，我不用它来抗昏迷，我不是单纯来抗昏迷，当然抗昏迷我也用，我现在很喜欢用苏合香丸来治疗各种疼痛，包括嘌呤病，包括癌症的疼痛、胃痛、肾绞痛，大家都可以试一试。吃药一般的吃四分之一克就能够起到止痛的作用，我这个比用杜冷丁好吧，杜冷丁还成瘾呢。这个是什么道理呢？这也就是说气化的作用，苏合香丸止痛，胸胁什么痛它都可以用，但是它仅仅是止痛而已，我为了证实我的治气治血，我现在讲的是气，我就讲了这些用的方法。 还有一个方法我这上面也记了，这个也是非常有效的，可以告诉大家，就是用麝香。用麝香治什么呢？治呃逆。大家要是在病房当过的医生，就可以看到有一种病人打呃逆，那也是晚期的病人常见的一种疾病，不停的。也没有什么很好的办法，西医用一点药（有效）时间很短，我也是从气化的角度来出发，我用麝香。我用真的麝香，一份麝香可以分三次，等于三厘三分三一次，一点点，给病人吃下去，马上就可以有效，呃逆马上就停止。我用这个方法曾经也治疗过神经性的呃逆、神经性的呕吐，我都可以叫他马上停下来。 我曾经治疗过一个病人，他睡在床上就不呃逆了，早上起床的时候就打嗝一直打到晚上，我就给他用血府逐瘀汤加麝香，把这个病治好。这个麝香本来我们处方上也用的，王清任有一张通关散，它本来就是用麝香治耳鸣、耳聋的，但是麝香治神经性耳鸣没有效果，这个我试过了。但是我讲的这个病是有效的，神经性呃逆、神经性呕吐都有效的，特别是神经性呃逆，一下子就解决问题。 我们临床看到气机郁滞的病位以肝、肺、胃最多，因为肝气最容易郁滞了，情志病；肺也容易壅滞；胃容易上逆。所以这个方法治肝、治肺、治胃都用得上这个方法，特别是升降的方法。前面我讲的升降错乱，用升降的方法往往可以医好不少病。像这种气壅、气滞，我最基本的一张方子就是逍遥散，用逍遥散疏泄肝气达到气血和平，使得脏腑之间协调。 譬如说血证我也用，肺脓血、肺扩张我也用，我用逍遥散加黛蛤散，黛蛤散是青黛和蛤壳。逍遥散治血证也不是我发明的，逍遥散的加减在傅青主的处方上都容易看到的，特别在唐容川的《血证论》里我们都看到，唐容川很喜欢用逍遥散来治血证的，我就对支气管扩张的咯血，我蛮喜欢用这张方子。 譬如说逍遥散，因为它是治肝的，有种高血压我就加山羊角、石决明治疗高血压证，也用加生蒲黄、葛根来治冠心病、心绞痛，这些方法都是从气来论治的，特别是加了个平地木和对坐草治肝病，急性肝炎降酶（ALT、ALP）都蛮有效果的。平地木有一个名字叫老勿大，对坐草的全名叫仙人对坐草，这个就是四川的小叶金钱草，书上正式的名字叫仙人对坐草，我认为治肝病是有效的。所以大家看到我的经验方里面，我治肝病就喜欢用平地木和对坐草，我觉得比垂盆草好。 大家知道垂盆草现在和五味子一样反跳很厉害。五味子治肝病非常容易反跳，后来大家都用垂盆草，现在垂盆草也没有人敢用了，因为垂盆草现在反跳也蛮厉害的，一停止它马上就反跳。我是用平地木和对坐草治肝病也用了一二十年了，我觉得这个药比较好，降酶都比较好。逍遥散是疏泄肝气的，我加四逆散治慢性胃炎和痛泻要方来治结肠炎，合化瘀赞育汤来治疗不孕不育，这个都是经验方。还有一张方子我很想向大家介绍，可能有重复的地方，下面可能也提到了，但是既然讲到逍遥散了，我就讲到丹栀逍遥散的问题。 丹栀逍遥散是一个很普通的方子，但是我很喜欢用这张方子，特别是治疗有肝火有肝气的病人，他气郁化火的症状，脸上红红的，眼睛也红的，脾气很急，“木郁则达之，火郁则发之”，这是我们治疗的大法。这个丹栀逍遥散非常有效，有效到病人向你反映说：“医生我吃你这个方子真舒服”，所以我讲到这里就向大家介绍一下。 假使你们看到一种病人，不管他是内分泌紊乱也好，高血压病人也好，情志病引起的也好，你看他脸上红红的，像火在上面一样。我们不是说火郁要发之嘛，木郁要达之嘛，他是肝火郁结，用丹栀逍遥散非常灵，一吃下去病人就反映觉得我今天非常舒服，心里平静得多。这是一个很普通的方子，但是我讲的针对这一类的病人是一个很宝贵的经验，你用之得当非常得益，就是病人非常舒服，非常有效，效果非常快。 再严重一点的情志病我还喜欢用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，这张方子《伤寒论》治狂病的，《伤寒论》里面治伤寒病发狂的，我用这张方子治疗顽固性的失眠，假使你用血府逐瘀汤不见效的，这个好像来重镇一下，从肝经来治疗，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤里面有一个铅（丹），铅笔的铅，现在有毒了，不用了，我就把铅改成磁石，也有效。 这个都是从疏理肝气治情志病的一些经验方。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是《伤寒论》治狂证的，我就把它用来治情志病，从疏泄肝气（治疗），也蛮有效果的，这里（书上）是代赭石，两个都可以，磁石也可以代赭石也可以。铅丹不能用了，就用这个来代替也同样有效。 我曾经也讲过了，情志病我们中医可以拿下来的，情志病现在西医就是用镇静的药，我们方子可多了，柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤，就是这张方子，血府逐瘀汤、丹栀逍遥散、薄荷汤、甘麦大枣汤、黄连温胆汤，还可以用四黄汤，你像现在日本人用四黄来治疗老年性痴呆，我觉得这个方法还是可以用的。我总的来讲，情志病用疏泄肝气(的治法）是很有道理的。 点击阅读，下载明医app，收听更多微课 |
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