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| 阳江九制马钱子的炮制与临床应用 |
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·47·（总）广西中医药2001年2月第24卷第1期
阳江九制马钱子的炮制与临床应用
黎国平阳东县人民医院529931广东阳东县东城镇工业大道
黎小妮张汝开阳江市中医院529500
关键词马钱子；马钱子；阳江；炮制；临床应用
中图分类号：R283.3文献标识码：B文章编号：1003-0719(2001)01-047-02
马钱子为马钱子科常绿乔木植物马
钱Strychnosnux-uonicaL.及同科木质
大藤本皮氏马钱(云南马钱)S.pisrriana
A..W.Hill的成熟种子，又名番木鳖
[1]
。
马钱子性味苦寒，有剧毒，归肝、脾二
经。最早收录此药的是明·李时珍《本草
纲目》
[2]
，谓其“主治伤寒热病，咽喉痹痛，
消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。”清·
吴仪洛《本草丛新》
[3]
亦谓本品能“治咽喉
痹痛，消痞块。”其后张锡纯
[4]
《医学衷中
参西录》更指出马钱子“其开通经络，透
达关节之力，远胜于他药也。”并认为“马
钱子为健胃妙药”。
现代中药研究已知马钱子含有生物
碱、甙类、绿原酸等十多种成分。但其含毒
成分则为番木鳖碱(士的宁Strychnin)及
马钱子碱
[5]
。尤其是番木鳖碱能使人中毒
至死，故本品临床应用必需通过炮制降
低其毒性后方可入药，以策安全。
!阳江九制马钱子
国家药典规定马钱子炮制用砂烫
法。事实上全国各地有许多不同的炮制
法。各种炮制法都能降低马钱子的毒性，
只是各种方法在保留有效成分多少和使
用安全性问题上各有差异而已。笔者所
称的“阳江九制马钱子”，是阳江地区中
医药界和民间所习用的传统炮制方法，
它是通过反复加工后，降低马钱子毒性，
制成一种低毒的熟马钱子，俗称九制马
钱子。其炮制方法如下：
选用云南马钱子，先用石灰水浸泡
15~20天，每隔2天搅拌1次，然后连同
石灰水煮至马钱子外皮松软，滤干后，用
砂擦去皮毛，再入黄泥水煮3天，每天换
黄泥水1~2次，最后用猪油、甘草、绿豆
煮1天，取出洗净晒干即得。经此法炮制
后的马钱子色黑油润，质地坚韧而味
苦。生马钱子其番木鳖碱含量为1.20~
2.20%，本法炮制后经测定番木鳖碱含
量为1.08%。当将其碾成粉末制作马钱
子粉时，可加适量淀粉，使其达到国家药
典规定的马钱子粉士的宁含量水平：
0.78~0.82%
[6]
。笔者制作的九制马钱子
胶囊，每粒含马钱子粉0.3g，番木鳖碱含
量为0.24mg。
"阳江九制马钱子的临床应用
笔者应用阳江九制马钱子胶囊一般
是结合辨证论治用药。主要应用于两大
类疾病。
".!痹证、中风后遗症用于因风、寒、
湿、痰或跌打损伤、筋脉阻滞、气血亏虚
等所致的各种痹证。阳江九制马钱子胶
囊通经止痛，行瘀消肿，效果甚佳。成人
最大量为每次2粒(0.6g)，每日服3次。
15日为1疗程，每疗程间隔约10日。纯
属虚证的痹证，可用九制马钱子2g煲牛
筋、猪蹄或鹅掌，隔日食1次，至症状改
善后减少用药次数。中风后遗症用九制
马钱子疗效亦明显，用法剂量同上。用九
制马钱子煲各种动物的筋蹄类，尤以鹿
筋为宜。笔者用此法治疗卧床不起的半身
不遂患者，多年来已达60多例，重新获得
不同程度行走功能者达90%以上。用马钱
子治疗中风后遗症乃本张锡纯之振颓丸
治偏枯、麻木诸症，其方即含马钱子
[4]
。
"."眼科疾病主要用于因痰、因瘀、
因玄府闭塞，气机不畅所致之青盲、高风
雀目、目偏视(神经性麻痹类斜视)、上睑
下垂、口眼歪斜、瞳神散大(神经麻痹性)
等症。此类疾病西医现尚无满意治疗方
法，而用九制马钱子通经活络、活跃气血
就显得十分有用。一般成年人量大剂量
为每次2粒(0.6g)，每日服3次，15日为
1疗程，每疗程间隔约10天。内障眼疾治
疗时间比较长，常需3个月至半年，甚至
更长时间；外障眼疾奏效则较快。此法一
般无需配合九制马钱子煲筋蹄类。
事实上阳江民间应用九制马钱子的
范围更为广泛。不但用于治疗痿痹类，而
且常用于瘰疬痰核、肿瘤、骨折、顽癣，甚
至肾虚腰痛。用法一般是九制马钱子煲
鹅掌或猪蹄，且用量5~10g，比常用量大
10倍而尚未见中毒报道者。当然，民间用
法可能存在一定的盲目性，应慎重。
#马钱子中毒的解救
马钱子的毒性主要作用于中枢神经
系统。治疗量的番木鳖碱能增强大脑皮
层的兴奋与抑制过程。中毒量则使大脑
皮层发生超限抑制，特别是引起脊髓反射
性的兴奋显著亢进，导致强直性痉挛，可
因呼吸肌强直性收缩而导致死亡
[5]
。
抢救马钱子中毒的紧急措施除按西
医的一般原则外，中药解毒最为有效的
是甘草。可用甘草120g煎汤灌服(必要时
鼻饲)，每4h1次，可连服2~4剂。笔者两
代业医，家父曾用甘草煎汤抢救2例因
服用生马钱子过量引起严重中毒的病
例，均于4h后强直性抽搐缓解，8h后停
止抽搐。现代中药药理认为甘草含甘草
甜素，对马钱子的毒性成分有明显的消
解作用。此外，黄芩中含黄芩甙，亦能解
毒，可用黄芩120g煎汤内服解救
[5]
。
$讨论
$.!现代中药药理学认为马钱子的有效
成分为番木鳖碱，既具有治疗作用也有毒
性作用，能兴奋中枢神经。眼科用于治疗
视神经萎缩的视觉兴奋剂士的宁注射液，
即从马钱子提取
[7]
。马钱子本身含有多种
成分，而士的宁注射液只是单体药物，由
此是否可以推论马钱子是因具有多靶作
用的药物故能治疗多种疾病，值得探讨。
$."阳江九制马钱子的有效量、中毒量
及致死量尚未能得到确定。我们使用初
期，药师的建议剂量是每次1粒，每日服
2次。因为这一剂量应用后疗效不明显，
便逐步试行加大剂量，直至现在使用的
剂量为止。故我们现在使用的九制马钱
子的剂量是“经验剂量”。此“经验剂量”
经二十多年来临床观察尚未发现有中毒
病例。但应该认为，九制马钱子仍然是含
毒的药物，剂量要严格控制。
$.#考虑到用药安全问题，14岁以下儿
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表1妇科洗剂的临床应用效果表（例）
病种!治愈显效无效有效率(%)
霉菌性阴道炎50408296
细菌性阴道炎30243390
滴虫性阴道炎25204196
混合感染性阴道炎30213980
过敏性阴道炎30194776.8
老年性阴道炎1562753.3
非特异性阴道炎20102860
童的骨关节疼痛、萎软无力、风湿痹症以
及视神经萎缩、上睑下垂、风牵偏视等
症，我们并不使用九制马钱子，是否可以
使用有待进一步研究。而孕妇、肝肾功能
严重损害者应禁用。
参考文献
1凌一揆.中药学.上海：上海科学技术出
版社，1984.272.
2明·李时珍.本草纲目.北京：中国古籍
出版社，1994.1276~1277.
3清·吴仪洛.本草从新.卷四.上海：上
海科学技术出版，1958.117.
4清·张锡纯.医学衷中参西录.第2版.石
家庄：河北人民出版社，1974.119.
5马兴民.中草药急性中毒与解救.西安：陕
西人民出版社，1977.129~130.
6中华人民共和国卫生部药典委员会主编.
中华人民共和国药典(1部).广州：广东科
学技术出版社，1995.83~98.
7叶丽南.眼科临床常用药物.哈尔滨：黑
龙江人民出版社，1975.147.
(
2000-06-29收稿/编辑王健华
)
1处方：黄柏4kg，苦参7.5kg，山
苦楝7.5kg，千里光5kg，鱼腥草
5kg，银花藤5kg，蛇床子5kg。
2制备
取上述药材，加7倍水浸泡
121，水煎煮2次
(分别为
60min、
40min
)，合并煎煮液，浓缩至
500L，
过滤，分装，流通蒸汽灭菌45min。
3质量标准
性状本品为黑褐色液体，久
置后有少量沉淀，轻摇易散。
检查pH5.0~7.0，相对密
度不低于1.02。
鉴别取本品30mI，水浴蒸
干，残渣加1%盐酸溶液5mI，使溶
解，取滤液2mI，加碘化铋钾试液3
滴，生成桔红色沉淀。
4用药方法
妇科洗剂500mI，非经期坐浴
15~30min或阴道冲洗，每天1次，
7天为1疗程。
5疗效观察
治愈(临床症状和体征消失，阴
道分泌物化验检查转阴)；显效(临
床症状和体征消失，阴道分泌物化
验检查未转阴)；无效(经治疗临床
症状、体征均无好转，阴道分泌物化
验检查仍为阳性)。详见表1。
（2000-04-30收稿/编辑林江）
妇科洗剂的制备及应用
覃丹丹柳州市中医院545001广西柳州市解放北路32号
关键词阴道炎；妇科洗剂；中医药疗法
中图分类号：R271.931
文献标识码：B文章编号：1003-0719(2001)01-048-01
处方炒麦芽100g，神曲20g，山楂
10g，乳香5g，没药5g。
上药加水600mI，煎20min，煎成药
液约450mI，分3次温服，每日1剂。用
本方回乳30例，服1~3剂回乳26例，
服4~5剂4例，均无并发乳痈。
方义分析
本方用炒麦芽、山楂、神曲健胃回
乳断流，乳香、没药为引经药，具活血止
痛消肿之功，可散乳瘀通络，理气活血，
止胀痛，对缓解回乳过程出现乳房胀痛
难忍症状效果独特，还可预防乳汁瘀结
发为乳痈。据药理研究，本方中炒麦芽
能降低血中催乳素，抑制乳汁分泌。回
乳过程中，因乳汁充盈，可以吸出，减少
乳汁郁结，防止变生它病，且吸出乳汁
对回乳治疗无影响。
典型病例
某女，31岁，因回乳、乳房胀痛3
天于1997年10月6日就诊。患者哺乳
已10个月，断奶3天来乳房胀痛难忍，
纳呆寐差。检查两乳胀满充盈，压痛，
右乳外侧硬结潮红，经予散瘀回乳方
服用，并用吸奶器吸出奶汁，当晚疼痛
缓解，乳胀减轻，寐安，次日乳胀明显
缓解无硬结及疼痛，无泌乳，连服3
剂，症状全消，乳回。
(
2000-01-06收稿/编辑林江
)
散瘀回乳方
黄李梅南宁市中医院530012
广西南宁市新华路28号
关键词回乳；散瘀回乳方；
中医药疗法
中图分类号：R271.44
文献标识码：B
文章编号：1003-0719(2001)01
-048-01
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