·277·中国现代药物应用2016年8月第10卷第16期ChinJModDrugAppl,Aug2016,Vol.10,No.16
茸(酒制)、肉桂、附子温肾生精,煅磁石纳气聪耳,黄芪、
党参、当归、田七、巴戟天、鹿角胶、知母、炒枣仁等
［3］
。
2气血虚弱型耳鸣
气血虚弱型耳鸣主要表现为易疲倦、乏力,心慌失眠,
头晕气短,面色焦黄,舌淡苔白,脉搏细弱等,耳鸣形态声音
低微,如小河流水。治疗主要以益气补血为主,可选用人参
营养汤、益气补血汤或调中益气汤等,常用中药有：党参、
黄芪、当归、田七、川芎、熟地、黄精、陈皮、白芍、桂枝、
白术、茯苓、煅磁石、葛根等。
3痰瘀互结型耳鸣
痰瘀互结型耳鸣主要表现为头晕目眩,胸闷气短,心烦
失眠、痰多纳少,舌红苔白,脉搏细涩,耳鸣形态如潮水洪亮。
主要因为老年体弱,脾运无权,内燥积痰,血液黏、浓、聚,
行运不畅、乏力,瘀阻耳络,引起耳鸣,治疗主要以活血化瘀,
燥湿化痰为主,可选用二陈汤合通窍活血汤等,常用中草药
有：法半夏、陈皮、丹参、川贝、葛根、川芎、田七、苍术、
石菖蒲、郁金、酒大黄、黄芪、炙甘草等。
4讨论
中医古籍中对耳鸣的认识及分类颇为详细,对各型耳鸣
的发病原因及诊治都有详细记载。如《灵枢·海论》:“髓
海不足,则脑转耳鸣。”指出耳鸣与肾虚的关系,《素问·阴
阳应象大论》中曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年
五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴萎,气大衰,九窍不
利”说明老年人肾精亏损,肾主藏精,为先天之本,开窍于耳,
肾亏则耳鸣,肾衰则耳聋
［4］
。《素问·通评虚实论》和《素
问·六元正纪大论》中则有脾胃虚弱和肝火旺盛所引起耳鸣
的记载；《名医杂著·卷三》中则提出血瘀痰滞所引起耳鸣
的原因。由此说明耳鸣与全身多个脏器有着密切关系,治疗
老年耳鸣应首先对患者的机体情况进行充分评估,根据不同
病因,选择合适的中药调理。按中医理念对老年耳鸣的病因
进行区分,不外乎虚实两端,虚主要是指肾虚、脾虚、胃虚；
实主要是指肝火上扰、痰火郁结、血瘀气滞。
耳鸣是一种临床较常见的耳鼻喉专科疾病,发病初期往
往易被患者忽视,经常性被耳鸣困扰可对患者的生活、工作、
学习造成影响,特别是老年患者,随着年龄的增长,机体功
能逐渐衰退,精神对于老年人来说极为重要,甚至有些老年
人认为精神就是他们的生活信心,甚至精气神常被用来评判
老年人身体是否硬朗的标准。长期的耳鸣困扰严重影响了老
年患者的正常休息,使睡眠质量低下甚至失眠,对患者的心
理造成极大影响,严重的长时间耳鸣,还可使老年患者产生
孤癖、抑郁、躯体化、绝望甚至轻生念头等心理反应
［5］
。因此,
治疗老年耳鸣的同时还应重视患者的心理健康,及时给予疏
导和安慰,临床证明,积极乐观的心理状态对耳鸣的治疗及
康复具有重要作用。
老年人具有肾中精气虚衰、脏腑功能减退的生理变化特
点,肾精不足与耳鸣有直接关系,大多老年耳鸣都是因肾亏
所引起,根据中医的辨证施治原则,治疗耳鸣首先填精,运
用养血生精的中药进行调理,已达到补肾的目的,肾气足则
耳鸣自消。另外,活血化瘀也是治疗耳鸣的一个关键,血运
无力,血瘀血管,导致耳部血管缺血或阻塞,进而引起耳鸣,
因此应用活血化瘀的通窍活血汤治疗耳鸣效果显著。
参考文献
［1］马凌霄.老年耳鸣患者心理状况及生活质量调查.中国老年学
杂志,2012,32(8):1671-1672.
［2］王金荣.刘文峰教授运用中药治疗耳鸣.吉林中医药,2015,
35(4):339-341.
［3］孔秀莲.耳聋耳鸣辨证施护.中国中医药现代远程教育,2014,
12(13):114-115.
［4］王文骊.六味地黄汤加减对肾精亏损型老年耳鸣患者的影响.
陕西中医,2014,35(8):1016-1018.
［5］赵政.耳鸣耳聋与心的关系探析.中国中医药现代远程教育,
2013,11(11):130-131.
［收稿日期：2016-05-06］
制马钱子的临床应用
董建军郗淑娟张桂锋
【摘要】探讨制马钱子的功效和临床应用的进展,为今后深入进行制马钱子的临床应用研究提供
相关的参考。在临床上制马钱子具有通经络、强筋骨、祛风湿、散结肿等疗效,广泛应用于骨伤病、痹症、
神经性疾病、肿瘤等多种疾病。因此,制马钱子在治疗各种疑难疾病中有一定的疗效,是具有较大开发
潜力的中草药。
【关键词】制马钱子；功效作用；临床应用
DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.196
作者单位：300400天津北辰北门医院
1制马钱子的简述
《本草纲目》记载：“马钱子状似马之连钱,故名马钱。
马钱子又名苦实、牛银、大方八,其苦、寒,有毒”。主治“伤
寒热病,咽喉痹痛,消痞块”。《医学衷中参西录》记有“开
通经络,透达关节之力,实远胜于它药也。制马钱子为常用
中药,具通络止痛,散结消肿之功效”。
马钱属于马钱科植物,其成熟的种子干燥后称作马钱
子。马钱子味苦,性温,归肝脾,其的主要化学成分为生物
碱“士的宁”和“马钱子碱”。制马钱子为砂炙、油炙、水
炙马钱子的统称。砂炙马钱子或称炙马钱子,为净马钱子用
砂子炒至膨胀,内部呈棕黄色时取出入药者。油炙马钱子又
称油马钱子,为净马钱子在植物油中炸至膨胀,内部呈棕黄
色时取出入药者。水炙马钱子为净马钱子切片,用沸水煮后,
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晾干入药者。因水煮温度低,其毒性不能大大减少,用量宜小。
马钱子有剧毒,《本草原始》记载“鸟中其毒,则麻木搐
急而毙；狗中其毒,则苦痛断肠而毙,若误服之,令人四肢
拘挛”。成人用5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死。
马钱子中毒表现为烦躁不安、呼吸加快、胸闷、感觉过敏,
颈肌及面肌僵硬,继之肌肉抽搐、角弓反张、强直性痉挛。
由于频繁地惊厥,呼吸肌痉挛,常因窒息而死亡。同时,由
于延髓麻痹、呼吸和循环中枢被抑制,亦可因呼吸循环衰竭
而死亡。
2制马钱子的药物成分研究
马密霞等
［1］
研究发现马钱子主要含生物碱类、苷类、
酸类、醇类等化学成分,其中含生物碱约,生物碱类主要
成分为士的宁(strych-nine)和马钱子碱(brucine),占总量的
1.5%~5%,生物碱既是其有效成分也是毒性成分。有学者等
采用硅胶柱层析、ODS反相柱层析、SephadexLH-20柱等色
谱技术进行分离和纯化,通过质谱、核磁共振波谱等方法对
马钱子乙醇冷浸化合物的结构进行鉴定,从其中分离得到了
16种化合物,除了已知的士的宁等外,还有硬脂酸等四种化
合物是首次从该植物中得到
［2］
。临床上,制马钱子具有降低
“血沉”和“抗O”的作用。
3制马钱子临床应用
以马钱子为主要成分的中成药很多,如九分散、马钱子
散、伤科七味片,跌打丸
［3］
。《本草纲目》中提到:马钱子主
治伤寒热病,咽喉痹痛,消痞块。《外科全生集》谓马钱子能
“搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒”,故用以治疗
痫症,每能取效。《医林改错》中的龙马丹(马钱子、地龙)
可治疗痫证。《医方摘要》治喉痹作痛以之配伍山豆根、青
木香等研末吹喉。
3.1制马钱子在骨伤病的应用
3.1.1治疗关节炎廉帼
［4］
用马钱子配伍的水煎剂,辨证
用药,浸渍外洗治疗四肢骨性关节病,收到较好的疗效。马
钱子毒性较大,但可消肿散结、祛风止痛。有学者引用含有
制马钱子的强筋健骨丸治疗骨关节炎,疏经通络,强筋壮骨,
疗效显著。
3.1.2治疗腰椎间盘突出症陈建
［5］
用自制复方马钱子丸
治疗腰椎间盘突出症,主要是利用士的宁兴奋脊髓,改善骨
骼肌的作用。其将马钱子与绿豆同煮8h后,再检出马钱子
再加工成蜜丸,1次/d,睡前服用,从2丸开始,每天增加半丸,
最多不超过4丸,症状缓解后逐渐减药。相关学者采用复方
马钱子散装胶囊(每粒约含制马钱子0.01g)治疗腰椎间盘
突出症,有效率95%。其将生马钱子慢火煮8h后再加工,
1次/d,睡前服用,从5粒开始,每晚增加1粒,最多不超过
10粒,等病情稳定后再逐渐减药。
3.1.3治疗氟骨病郭士权等
［5］
先用X线片确诊氟骨患者,
然后给氟骨病患者服用氟康宁胶囊(主要成分马钱子),观察
患者治疗前后症状、体征以及劳动力恢复情况的改变情况。
测量了氟骨病患者治疗前后的生化指标及骨矿物质,通过对
比发现,氟康宁胶囊可有效降低血氟和碱性磷酸酶,同时可
使血钙、血磷、尿氟和骨矿物质,其认为氟康宁是当时治疗
中重度氟骨症最有效的药物之一。
3.2制马钱子在痹症的应用有学者通过实验,测量出马钱
子-苏木、马钱子-白术的最佳配比都为1∶6,可以有效改
善肝脏炎性细胞,缓解纤维组织的增生,同时可以减少肾小
球萎缩,改善肾小管狭窄,而且还能改善脑皮层水肿和神经
元固缩。因此,马钱子的这两种配伍可以用于治疗痹症。
3.3制马钱子在神经系统疾病的应用
3.3.1治疗重症肌无力相关学者经探讨了马钱子治疗重
症肌无力的机制,认为其机制主要表现在“益气强肌、扶助
正气、解毒散结及通络化瘀”等方面。益气强肌主要是其中
的番木鳖能提高脊髓反射的应激性,促进神经传导,增加骨
骼肌紧张度,从而改善肌无力状况。扶助正气主要是指马钱
子改善神经功能,从而提高各个器官的功能,特别是促进消
化功能和改善心肌功能。在此基础上,机体免疫力得到改善,
显得有正气。药理研究表明,马钱子可以改善机体微循环,
具有抗血栓的功能,这与张锡纯所述“其开通经络,透达关
节之力实远胜于他药”相互印证。有学者认为,马钱子治疗
重症肌无力具有积极的临床意义,应该加紧其临床研究。还
有学者疗30例重症肌无力,均取得较好疗效。
3.3.2治疗其他神经性疾病有学者自拟“马钱乳没散”
治疗肋间神经痛45例有奇效。“马钱乳没散”由生马钱子、
细辛、田三七等配制,其所治疗的病例中有效率达93.3%。
有学者用“马蝉散”(生马钱子制剂)治愈1例眶上神经痛。
相关文献报道单用“马钱子粉”治疗脊髓非完全性断裂损
伤(外伤性脊髓损伤)18例,临床效果满意。从化学角度讲,
是利用士的宁对神经系统的兴奋作用,达到治愈疾病的目
的。还有学者采用针刺颊车等穴位,辅助以电刺激,配合马
钱子外敷颊车穴,治疗顽固性面神经麻痹30例,总有效率达
到100%。有关学者采用内服“牵正散”、外敷“马钱子散”,
并配合针灸治疗面神经麻痹16例,总有效率为93.75%。
多发性神经炎主要表现为手有戴手套样感觉,脚有穿袜
子样感觉,或者为弛缓性瘫痪。有学者应用马钱子散治疗多
发性神经炎25例,总有效率为92%。多发性神经炎属于中
医的“痿症”、“血痹”,利用马钱子中士的宁兴奋脊髓神经
的功能,可以有效缓解神经炎性症状。
3.4制马钱子在肿瘤疾病的应用神农丸(炙马钱子、甘草、
川芎、雄黄、炮甲、当归、犀角、全蝎、蜈蚣)可用于鼻咽癌、
消化道癌、乳腺癌,亦可用于牛皮癣。有学者采用自拟化积
丹(含马钱子)、抗瘤煎治疗肝癌20例,辨证施治,总有效
率为95%。癌症患者多为虚弱类型,正气损伤,所以治疗必
须扶正祛邪。所以,其认为抗癌当以保胃健脾为主,活血化
瘀为辅。相关学者证实,用马钱子和甘草(各0.25g)制成的
复方马钱子胶囊可替代消炎痛栓治疗癌性疼痛。还有学者采
用内服消症灵、外敷膏药(马钱子、蜈蚣等)的方法治疗子
宫肌瘤患者52例,总有效率为92.3%。
3.5制马钱子在其他疾病的应用有学者采用马钱子粉治
疗腰肌劳损也取得很好的效果。取马钱子、杜仲等分,研为
细粉。治疗时取0.5g药粉外敷腰部疼痛处,每日换药1次,
10d为1个疗程。其所治疗的180例腰肌劳损患者,均获满
意效果。大部分患者在贴药1d后,腰部疼痛即有明显减轻。
有学者曾自拟“马钱通关散”治疗功能性不射精99例
获得良效。其认为,精室通降太过,则为早泄或遗精,而精
室通降不足,则表现为迟泄和不射精。因此,本症多属实证,
由痰淤阻窍,肝郁化火,导致精关开启失调。“马钱通关散”,
通经络,散热血,能提高射精中枢神经的兴奋度,治疗本症
·279·中国现代药物应用2016年8月第10卷第16期ChinJModDrugAppl,Aug2016,Vol.10,No.16
疗效独特。
祖传九代老中医赵永宽用马钱子为主要成分的家传“强
健散”治疗骨结核(右髋关节结核、瘘不封口)有良效。
有学者用马钱子制剂,外敷双足涌泉穴,治疗高血压疗
效显著,同时还能缓解失眠、头晕等症状。其他草药配合马
钱子的药理作用,扩张脚部的血管,促进循环,产生稳定血
压的作用。又在治疗气管炎方中加炙马钱子2~5g,达到良好
的镇咳祛痰作用,考虑这可能与马钱子碱有箭毒样肌肉松弛
作用和较强的止咳作用有关。
综上所述,马钱子有兴奋中枢神经系统,止痛、镇咳、
祛痰、抗肿瘤等作用,在骨伤病、风湿免疫病、神经系统病、
肿瘤疾病等方面应用疗效显著,尤对疑难重症有奇效,值得
进一步开发和研究。目前,学者研究制马钱子的着重点在于
对其化学成分的分析。由于其毒性临床上使用制马钱子很谨
慎,新近的临床报道也不多见。因此,应该在分析清楚其化
学成分的基础上,加强其临床应用,造福于广大患者。
参考文献
［1］马密霞,胡文祥,刘接卿,等.马钱子属植物的药理毒理作用
及临床应用进展.中国医院药学杂志,2008,27(12):1725-1728.
［2］马密霞,胡文祥,刘接卿,等.马钱子属植物的药理毒理作用
及临床应用进展.中国医院药学杂志,2008,27(12):1725-1728.
［3］解宝仙,唐文照,王利红,等.马钱子化学成分研究.中药材,
2016(1):86-89.
［4］廉帼.生马钱子浸渍外洗治疗骨性关节病.河南中医,2002,
22(5):63.
［5］陈建.自制复发马钱子丸治疗腰椎间盘突出症48例报道.甘
肃中医,2002,15(1):30-31.
［6］郭士权,赵梅香,郭士秀,等.氟康宁胶囊治疗重度氟骨症效
果观察.中国地方病学杂志,1999,18(1):54-57.
［收稿日期：2016-07-22］
注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的
应用效果
刘丽张锦莲曾芝云
【摘要】目的探讨注射器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果。方法52例失
血性休克患者,随机分为对照组(23例)和观察组(29例)。对照组行外周静脉输液通道补液,观察组行
胫骨骨髓腔输液,比较两组患者输液情况、4h抢救有效率和病死率的差异。结果观察组通道建立时间、
首次给药时间和未加压时的补液速度均显著少于对照组(P<0.05)；观察组4h抢救有效率为89.7%,高于
对照组的65.2%(P<0.05),观察组病死率低于对照组(P<0.05)。结论注射器穿刺骨髓腔输液用于失血性
休克患者急救中效果确切,可有效提高抢救成功率,可在临床应用。
【关键词】骨髓腔输液；失血性休克；注射器；急救
DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.197
作者单位：515400广东省揭西县人民医院
失血性休克往往在快速、大量失血又得不到及时补充的
情况下发生,在抢救过程中及时、有效地建立输液通道,对
于提高抢救成功率,明显改善顶后至关重要
［1］
。本研究以本
院收治的29例失血性休克患者为研究对象,旨在探讨注射
器穿刺骨髓腔输液在失血性休克患者急救中的应用效果。现
报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月~2014年7月本院收治的
52例失血性休克患者,均符合失血性休克诊断标准
［2］
,排除
骨质疏松、穿刺部位感染和胫骨骨髓腔穿刺输液禁忌证等,
其中创伤性失血性休克27例,非创伤性失血性休克25例。
将患者随机分为观察组(29例)和对照组(23例)。观察组中
男18例,女11例,年龄19~58岁,平均年龄(34.12±7.42)岁；
往诊返程时间(10.14±3.32)min。对照组中男15例,女8例,
年龄20~59岁,平均年龄(34.5l±7.81)岁；往诊返程时间
(10.40±3.16)min。两组患者性别、年龄、往诊返程时间等一
般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组根据常规外周静脉输液操作流程进行。
观察组采用一次性20ml注射器行胫骨骨髓腔输液：①准备
物品：一次性20ml注射器,针号规格为1.2×30TWLB的空
心针。②定位：取胫骨上端内侧,胫骨粗隆下约1~3cm为
穿刺部位。③操作流程：常规消毒后,用20ml注射器抽吸
10ml生理盐水,针头垂直于胫骨干快速刺入,触及胫骨时需
固定针梗螺旋向胫骨骨髓腔刺入,有突破感或回抽骨髓液表
示穿刺成功,推入10ml生理盐水,将针栓同准备好的输液
器连接,用无菌开口纱布固定牢固,先常规输液观察局部有
无肿胀,输注3~5min无异常后开始给予加压输液。
1.3观察指标比较两组通道建立时间、首次给药时间、
补液速度、4h抢救有效和病死情况。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统
计分析。计量资料以均数±标准差(x
-
±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ
2
检验。P<0.05表示差异具
·经验交流·
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