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输尿管结石是结石阻塞于输尿管所致，发作时可见腰背、小腹放射性疼，小便淋漓不畅，或尿急、尿痛，或兼血尿，尿有砂石等症状，是泌尿系常见病症。属中医“石淋”、“尿血”、“腰痛”范畴。多认为其基本病机为湿热下注，化火伤阴，煎灼尿液而成结石。 治疗上以清热利湿、化石通淋为法。然而本病虽为下焦湿热，病久常及于肾，若一味清热通淋，效果往往并不太理想。有医生根据数十年临证经验，灵活运用温阳、活血、利湿、通淋、祛风之法治疗输尿管结石，尤其是针对输尿管特征，选用既能温补肾阳又具有滑利通便作用之肉苁蓉、锁阳。专家认为，二药皆入肾经，其滑肠作用与滑利输尿管作用有异曲同工之妙，可使输尿管柔软并使其蠕动加快，使排石效果尤著。 肉苁蓉气微，味甜，微苦，归肾、大肠经。具有补肾阳，益精血，润肠通便的作用，一般用于阳痿、不孕、腰膝酸软、筋骨无力、肠燥便秘等病症。《神农本草经》称肉苁蓉“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精血，妇人癥瘕”（妇科症瘕为腹中结块的病。坚硬不移动，痛有定处为“症”；聚散无常，痛无定处为“瘕”。其涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。此病多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结引起，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见），是对其“补肾阳、益精血”作用的阐述。《名医别录》认为肉苁蓉可“除膀胱邪气、腰痛、止痢”。《本草正义》对肉苁蓉论述最详，认为“肉苁蓉厚重下降，直入肾家，温而能润，无燥烈之害，能温养粘血而通阳气”，且肉苁蓉滑肠，以去痢之积滞，且祛邪而不伤正，以其“咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性本温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳”。 锁阳味甘性温，入肝、肾经。功可补肾润肠，主治阳痿、尿血、血枯便秘、腰膝痿弱等症，为历代名医所重用，多从其温补肾阳和滑肠通便两方面论述。如《本草纲目》谓：“甘、温、无毒。大补阴气，益精血，利大便。润燥养筋，治痿弱。”《本草从新》和《本草图解》均强调了锁阳调补肾阴肾阳养筋润燥，滑利大肠的作用。现代药理学研究表明，锁阳所含无机离子能显著增强肠蠕动，缩短小鼠通便时间。其中可溶性无机盐含量约为7%，所含的大量无机离子在水溶液中可形成盐类泻药如硫酸镁、硫酸钠、磷酸钠等，从而起到润肠通便的作用。 名老中医专家认为肉苁蓉和锁阳均有温肾阳、益阴精、滑肠通便作用，亦能软化输尿管并促使其蠕动，有利于结石的排出，且两者合用可明显提高疗效。对于输尿管结石病，中医专家在辨证基础上加用肉苁蓉和锁阳，能提高排石效果。 病案举例：赵某，男，50岁。1998年6月10日初诊。近3月来右侧腰部肿胀，腰痛阵作，并向小腹放射，尿常规检查红细胞满视野。B超检杏见：“左侧肾110 mmX45 mm，集合系统分离16mm，左侧输尿管上端扩张11mm，左侧肾盏内见多个强光团，最大约5X4mm，后伴声影，近膀胱处见一强回声团，大小约11X8mm”。诊断为“左肾盂积水， 输尿管扩张伴结石、膀胱结石”。治拟温肾滑肠，通下利尿。处方： 肉苁蓉12g，锁阳12g冬葵子24g，车前子12g， 石韦24g，朴硝15g，赤猪苓(各)12g。 煎3—4汁，以汤或茶频服。 复诊：经服上方1月，昨下午突然尿道刺痛伴小便频数，随即排出结石一块，小便遂得通畅，腰部胀痛顿时减轻，复杏B超示“右输尿管未见结石”。尿检阴性。 本例患者，以赤苓、猪苓合石韦、冬葵子、车前子利尿通淋排石，以肉苁蓉、锁阳温肾滑利，且温阳益精，合朴硝通下增加输尿管平滑肌的蠕动，药证相合，遂使结石顺利排出，且邪祛而正不伤。 |
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