全球首家 | 浙大一院高分通过第6版JCI标准

Pippa Middleton JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。

2017年7月3—8日，短短6天时间，全体浙江大学医学院附属第一医院的员工，与5位远道而来的国际JCI评审专家一起，用质量与安全的国际视角，重新审视了这家国内顶级的大型公立医院。

“我们的标准很高，我们用全世界最好医院的标准来衡量浙大一院，我们很高兴，你们得到了非常值得骄傲的成绩，如果是一个考试的孩子 你可以自豪地告诉妈妈 你得了98分！祝贺你们！感谢你们的努力！”在离院的发言中，评审专家组长Kenneth Waxman为浙一人竖起大拇指。

5位JCI评审专

JCI首席顾问兼大中华区咨询主任，刘继兰表示，“一般来说，每一轮新的版本都会有一些更新，但更新的范围、广度和深度又有所不同。”刘继兰说，“第4版到第5版改动比较大，第5版到第6版改动幅度总体不如第4版到第5版，但仍有一些实质性的改动。”

有些新标准中的很多内容虽“新”但又“不新”，它们在一定程度上已经包含在第5版的要求中，但过去的语言不是特别清晰、明确，考虑其重要性，从广度和深度上进一步突出，从而成为一些新的标准。

5个标准是原有内容的扩充和明确。

1.门诊防跌倒IPSG.6.1

2.床旁检验AOP.5.1.1

3.传染病的预防和识别PCI.8.2

4.施工风险评估管理FMS.4.2.1

5.员工健康管理，高风险员工预防接种SQE.8.2.1

除了这些标准外，第6版JCI又增加了3个全新标准

这些标准是新标准。

1.抗生素监管MMU.1.1

“目前抗生素滥用现象比较普通，由于使用抗生素太多，太宽泛或是不妥当，而造成的医疗差错、失误越来越多，耐药性抗生素感染也越来越多。所以在第6版JCI标准中制定了新的抗生素监管标准。”刘继兰说。

医院要制定有效和安全使用抗生素的管理计划，而且管理计划的制订需遵守这样一个基础，即抗生素的合理使用（包括使用指针，使用种类，使用时间，期限，何时培养，耐药性测试等）需要以循证医学临床指南或是路径为基础。

当问到第6版JCI标准有没有明确的指标要求时，刘继兰给出了否定的答案，并表示医院应该主动监测。因为医院的抗生素的合理使用，应该根据病种、病情来决定。比如，是否该用，用什么，什么时候使用，使用多长时间，完全是根据病种、病情来决定，以此来规范抗生素使用行为。

从管理机制、流程上落实这些规范，同时监测有效使用、合理使用，以此保障抗生素使用的合理性。

2.信息技术的管理与使用

院领导对信息资源的管理GLD.7（原有标准，新增衡量要数）

医院领导直接参与信息技术的投入决策，实施与使用的监管，并利用数据，指导资源分配的决策。这虽然只是增加了一条衡量要素，但却对医院领导提出了新的方向性的要求。作为医院主要资源之一，信息资源越来越发挥举足轻重的作用。

不管是管理决策还是资源分配决策都应建立在循证的基础，也就是建立在数据的基础上，用数据帮助医院领导了解医院的现状、需求和投入的决策。

第6版JCI标准不但加大了对信息技术的监管外，还明确用信息和数据来支持医院领导的投入决策，资源分配决策，也明确医院领导参与这些信息技术的投入的方向，支持和监测这些信息技术的资源的投入。

1）电子病历中的复制和粘贴MOI.11.1.1

刘继兰用“很有意思”形容这一标准。“一般来说，JCI的标准是非常的原则化。但在这一条标准上，体现了JCI标准的细致入微。”

为何第6版JCI对病历书写的复制粘贴做出了要求，原因不外乎是安全隐患。复制粘贴是电子病历产生以来，使用的非常广泛的书写做法，但快捷的同时也带来了一系列问题，如让医生产生懈怠、偷懒行为，不能认真梳理病人情况；反复地复制粘贴，容易使读者产生视觉疲劳，很难及时发现或抓住患者病情变化的重点，而没有及时救治；更有甚者，由于疏忽大意，而复制粘贴其他病人的病情，造成误导而产生医疗失误。

综合以上种种，第6版JCI标准要求医院建立一套机制和流程管理复制粘贴，保证复制粘贴的流程符合国家的法律法规和行业的一些基本的规范。

同时，医院要提供广泛深入的培训，让所有医护人员理解，并贯彻执行，来保证病历书写的一致性和准确性。此外，还要监测复制粘贴的使用情况。

就复制粘贴，刘继兰认为可以借鉴HIMSS评级中常推荐的一个方案，从技术上把关复制粘贴：“在粘贴下来的这一段话上面能够显示这段话是从哪里复制来的。这样既向读者展示了来源，以便于其判断这段描述的重要性，也利于从后台进行监管。”

3.保障医疗业务的连续性MOI.14

“很大程度上，我觉得这是一个蛮新的标准，采用电子病历的医院要特别关注停电，网络瘫痪，系统宕机等对医疗业务连续性的影响。”刘继兰这样说道。

停电，网瘫，宕机，或计划性的系统更新，都会造成系统不工作。现代化的医院越来越依赖信息系统，若系统出现问题，无异于一场灾难。为防止这种情况的发生，医院一定要有应急预案对其做好防控，刘继兰认为可以从以下两方面着手。

一方面，加强对系统的保障。懂得如何建设系统安保机制以防止这类事件的发生。如双电源和备用发动机所支持的双机双活机房，异地容灾备份。系统防内部松懈和外来攻击机制。另一方面，一旦停电，网瘫或宕机，医院该如何运行，必须做好医疗服务能继续进行的预案。此外，医院每年还应测试这项预案，查看这些事件的处置是否有效及对员工进行相应培训，及时有效应对。

谈及为何出台这一标准，刘继兰说，这应该与HIMSS有代表参与第六版标准委员会有着直接关系。“JCI的与时俱进，也反映在对新的挑战的敏感和向相关权威机构学习交流的能力。”HIMSS六、七级医院越来越多，很多医院都在实施电子病历，向无纸化医院迈进。“对于真正无纸化的医院，如HIMSS七级医院，要求是每个病区、每层楼，甚至是门诊部，都要建立一个带UPS电源的本地机。”刘继兰说。医院应确定哪些基本信息是对患者继续提供医疗服务所必须的，任何情况下都必须取得出来的（如患者身份、诊断、过敏史、现用药或门诊的患者预约清单）。

医院应对硬盘进行定期地实时备份这些必须的信息。即使停电，网瘫或宕机，这些信息也会储存在硬盘里并且能取得出来。刘继兰说：“这样一来，就能保证医院的正常运转。”

解读源于：健康界