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中医书友会第1391期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：千里之堤溃于蚁穴，肝炎控制不好有肝硬化甚至肝癌的危险，刘老总结的降酶十法，值得学习。（编辑/小谢） 降酶十法 作者/刘学勤 （1）苦寒降酶法：适用于急性肝炎或慢性肝炎急性发作属实、属热，血清ALT特高者。 主症：胁肋疼痛，口苦烦闷或有黄疸，脉弦数或弦滑数，舌质淡红，舌苔黄厚或黄燥。 基本方：苦寒降酶汤。龙胆6～9g，败酱草10～20g，板蓝根10～15g，重楼10～20g，炒栀子6～10g，川牛膝15～30g。 （2）甘寒降酶法：适用于急、慢性肝炎或慢性肝炎反复发作，血清ALT稽留难降者。 主症：胁痛阵作，口干肢困，脉虚而数，舌红苔少等。 基本方：甘寒降酶汤。寒水石9～12g，淡竹叶6～9g，麦冬10～15g，南沙参10～20g，金银花15～30g，川牛膝10～20g。 （3）舒肝降酶法：适用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持续不降或降后反跳者。 主症：胁肋胀痛，腹胀嗳气，脉弦，舌苔黄白较薄等。 基本方：舒肝降酶汤。全当归10～20g，炒白芍10～20g，广郁金10～15g，制香附10～15g，软柴胡6～9g，川牛膝10～20g。 （4）化瘀降酶法：适用于肝硬化或其他类型肝炎血清谷丙转氨酶高而难降者。 主症：胁肋刺痛或疼痛较甚，胁下痞块，皮肤血痣，或乳房增大，舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌苔厚，脉涩或弦滞等。 基本方：化瘀降酶汤。当归尾9～15g，草红花5～15g，川芎片6～9g，炒枳壳9～12g，桃仁泥9～15g，软柴胡6～9g，川牛膝10～20g。 （5）芳化降酶法：适用于急性肝炎或慢性肝炎，血清ALT升高持续不降者。 主症：腹胀便溏，纳呆，头昏，四肢困乏，脉滑弦，舌质淡红，舌苔白腻等。 基本方：芳化降酶汤。广藿香6～12g，佩兰叶6～12g，薏苡仁10～20g，草豆蔻3～6g（后下），滑石粉6～12g，广郁金10～15g，川牛膝10～20g。 （6）健脾降酶法：适用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持续不降者。 主症：胁肋隐痛或胀痛，面黄倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满，脉细弱或细弦，舌淡体胖，舌苔白薄。 基本方：健脾降酶汤。焦白术6～12g，云茯苓10～15g，太子参15～20g，广郁金10～15g，炒枳壳9～12g，制黄精9～12g。 （7）凉血降酶法：适用于急性肝炎，或慢性肝炎急性发作，血清ALT特高或持续不降者。 主症：胁肋常痛，心烦鼻衄，尿黄便干，乏力倦怠，或有恶心，脉细数，舌质红或有裂纹，或舌苔剥落等。 基本方：凉血降酶汤。牡丹皮10～15g，京赤芍10～20g，炒栀子10～15g，重楼15～30g，细生地黄10～20g，怀牛膝10～20g。 （8）滋阴降酶法：适用于慢性肝炎或肝硬化，血清ALT高或特高持续不降，或经常反复者。 主症：胁痛隐隐，劳累身重，腰酸腿软，五心烦热，口干目涩，眩晕多梦，颜面、颈、手可见毛细血管扩张（蟹爪纹络）、蜘蛛痣（血痣）、肝掌（朱砂掌）等，脉弦细或弦细数，舌质红或稍红，无苔或少苔，剥落。 基本方：滋阴降酶汤。枸杞子10～15g，麦冬10～15g，炒白芍10～20g，细生地黄10～15g，山茱萸10～20g，炮川楝子9～12g，五味子5～8g，粉甘草3～6g。 （9）化痰降酶法：适用于慢性肝炎，早期肝硬化，血清ALT升高或久高不易下降者。 主症：脘腹闷胀，痰多纳呆，乏力头昏，脉滑，舌质淡、体大，舌苔白腻或薄或厚。 基本方：化痰降酶汤。姜半夏6～12g，广陈皮6～9g，云茯苓10～15g，石菖蒲6～9g，广郁金10～20g，焦白术6～9g，粉甘草3～6g。 （10）导泻降酶法：适用于急、慢性肝炎，或慢性肝炎急性发作，或肝硬化，或肝硬化腹水血清ALT高者。 主症：胁痛腹胀，便干尿黄，口臭乏力，脉弦滑或弦数，舌质红或淡红，舌苔黄厚或黄燥。 基本方：导泻降酶汤。川厚朴6～9g，炒枳实6～9g，牵牛子6～10g，生大黄5～15g（后下），重楼10～15g。 刘老曾治患者袁某，男，24岁，工人。1974年11月20日，以“间断右胁胀痛、乏力、口苦3年半”为主诉入院。 现病史：1971年5月患“肝郁”，经治好转，近因过劳复发，周身乏力，纳呆食减，口苦且黏，咽喉干痛，右胁胀痛，小便色黄，大便稀溏，每日2次，遗精多梦，脉弦滑而细，舌边尖红，舌苔白腻。 查体：腹软，肝上界第6肋间，肝大，剑突下2cm，锁骨中线肋下触及质软，有明显压痛和叩击痛。肝功能：脑磷脂（+），麝香草酚浊度10U，ALT 493U/L。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚型兼有湿热）。西医诊断：慢性活动性肝炎。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 药：软柴胡9g，广郁金9g，全当归12g，炒白芍15g，嫩茵陈蒿30g（后下），重楼24g，云茯苓24g，净连翘15g，茅苍术、焦白术各9g，制香附12g，粉甘草3g。6剂，每日1剂，水煎400ml，分2次温服。 11月24日二诊：药稳症缓，上方加嫩黄芩9g。 12月1日三诊：右胁胀痛、口苦咽干均较前减轻，舌边尖稍红，苔白厚，脉弦滑而细。上方加茅苍术、焦白术各3g。 12月8日四诊：药后诸症渐消，舌质淡红，舌苔白，脉弦滑而细。守方继进6剂。 12月15日五诊：口苦、便溏、胁痛咽干消失，食香量增，唯夜梦多，偶尔遗精，舌苔薄。脉象变化不大，肝功能好转，脑磷脂（-），麝香草酚浊度10U，ALT 250U/L。根据肝郁日久多夹血瘀的原则，宜疏肝、清热、活血通络。 处方：嫩茵陈蒿30g（后下），净连翘15g，广郁金12g，紫丹参24g，草红花9g，全当归18g，重楼18g，板蓝根24g，生龙骨、生牡蛎各30g，薏苡仁30g。 以此为基本方，稍有出入调理2个月余，症状逐渐消失，复查肝功能正常，巩固治疗2个月余，于1975年4月出院。之后全日工作，1975年6月、1976年10月及1979年8月多次化验肝功能，各项指标均在正常范围。
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