第101章：如何成为一个搭帐篷的好手？

五月五号星期五 2017-07-11

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行走江湖免不得风餐露宿，能搭一手好帐篷就成了必备技能。

骨量不足的病例，由于骨移植材料呈颗粒状，难以塑形，在唇颊肌外力的持续作用下常导致过度吸收，植骨效果欠佳。长老们研究出在植入位点固定一'帐篷'的招式，提高了植骨成功率。

该方法的技术要点是，在较松散的骨移植材料中固定一支撑杆，如钛钉、自体骨块、种植体等，避免和减少了移植材料在外力环境下的移位，有如“定海神针”，而由屏障膜、上颌窦粘膜等扮演篷布的作用，为植入物和周围健康骨质生长融为一体创造了条件，使成功率大为提高。这类篷撑杆和篷布对骨再生的促进作用称为帐篷效应（Tenting effect）。

帐篷示意图

撑杆

好帐篷需要一套好撑杆和好帆布，这帐篷杆（Tent-pole）可以是：

一.钉 Tent screw

1.钉头侧缘圆润，表面平坦，避免关闭伤口时导致粘膜穿孔、愈合不良；

2.钛或钛合金制作；

3.钉头直径较大，可发挥钉对下方空间的遮盖和保护作用。同时也可以减少植入钉的量，降低费用，减少风险。

大头钉

二、愈合帽

许多门派宽大的愈合帽也如同撑杆撑起了足够的空间，保证的颈部的成骨。所以一些长老对付颈部缺损只放骨粉而没有放膜，正是因为有愈合帽的支撑支持。而少林寺的洋长老们根据这捣腾出了伞愈合帽，就是迎合帐篷效应对付颈部骨吸收的大法器。而其他门派也跟上节奏，研发出各自的保护伞。

NEO公司伞愈合帽

二.自体块状骨；

多用于两壁或一壁骨缺损。此技能需一定的经验，新手切勿模仿。

1.撑杆选用加工过的自体皮质骨片；

2.形态上能够敲击进入骨组织；

3.骨撑杆需有足够的强度和骨量；

4.骨撑杆由于固位力较差，需要更严密的关闭和更细致的术后护理。

三.上颌窦提升术中的植体。

上颌窦提升术利用的就是典型的帐篷效应，不过使用的是植体的底部而不是平台部。

1.植体底部不宜尖锐，不宜自攻型太强，划破篷布就郁闷了；（少林寺和明教表示这个比较在行。）

2.不宜过度提升的植体；

3.粗植体更佳。

四、细植体

有剑客采用细直径植体搭帐篷，事成后换用粗直径植体，如下图日本长老Takanori Suzuki2017年的演武。

细换粗

日本剑客为何不直接用粗植体呢？植入后可能因为膜暴露导致骨吸收和植体暴露，而选择细植体出问题十分方便直接拧出来，而且还留有余地，可以备洞放入粗植体。

五、人工骨粉

别忘了人工骨也有支撑起空间的作用。正所谓膜保护骨粉，骨粉撑起膜下的空间。

篷布

篷布常常用到的有：

一、可吸收生物膜

1.良好的伤口愈合特性，高度的生物相容性；

2.屏障面能阻挡细胞并防止细胞长入；

3.再生面能促进成骨细胞融入，支持骨再生；

4.能维持足够长的时间以保证骨再生。

二、钛网等刚性膜

1.抗弹性形变，空间保持能力好，良好的可塑性；

2.良好的生物相容性；

3.大小合适，可操作性佳，便于放入。

缺点就是容易暴露和暴露后出现的角化龈丧失，导致其在欧美和中原属于非主流。

加钉钛网

三、不可吸收膜

相对钛网较软，不容易穿破粘膜，但是一旦穿破，后果也比较麻烦。也有门派在膜中加米字型钛支架支撑，支撑性较不加支架者更好。

四、上颌窦粘膜

上颌窦黏膜下方有类似于骨膜的基底层，包含成骨细胞和破骨细胞，但其提供的成骨细胞来源十分有限，所以上颌骨成骨主要来源还是基底骨。

在提升中窦粘膜的健康十分重要，各种各样的病理改变都会导致穿孔破裂。至于仅靠窦黏膜篷布够不够，剑客们说法不一。韩国Ui-Won Jung长老于2015年深入研究了在窦提升中搭帐篷的技巧，认为加点羟基磷灰石和生物膜的土豪帐篷骨再生更有优势。不过试验是在小白兔上做的，很多长老不屑一顾，毕竟目前的共识是提升高度超过5毫米放点料是好的，不超过3毫米还是省省吧。