2016 版《输液治疗实践标准》(简称 INS 指南)将 360°安全输液放在了非常重要的位置,指南一再强调,在静脉输液治疗中应提高「安全输注」意识,以实现最佳实践,降低并发症的发生。本文将从临床护士比较困惑的几个方面(如穿刺部位选择、输液工具选择及导管维护),来谈谈儿科静脉治疗并发症的预防和管理。 外周静脉:如何选择合适的穿刺部位? 玛小护的困惑 外周静脉穿刺部位选择,从学校开始老师就教导我们「选择静脉要先远端后近端,注意保护静脉」。而 2016 INS 指南主张「选择前臂部位进行留置」,这一点让临床护士感到很困惑。 解释原因 选择前臂部位进行留置,主要是因为前臂静脉相对粗大平直易于固定 ,可以延长留置时间,减少留置期间的疼痛,有助于自我护理,防止意外脱管和静脉炎等并发症的发生,增加患者的舒适度。 对于儿童患者,外周静脉留置针的穿刺部位又该如何选择? 标准指出
其中,对于所有患者(包括儿童),应避免选择手腕内侧面,因其会增加穿刺的疼痛感,且可能对神经造成伤害。 2 输液工具:优质的留置针导管材质能够减少并发症的发生 玛小护的困惑 静脉炎、渗出/外渗是外周静脉输液最常见的并发症,并发症的发生常常影响着留置针的使用时间。让护士们深感困惑的另一问题,相同型号、不同品牌的留置针在置管后发生的并发症不同。因此,如何预防并发症,延长留置针的使用时间一直是临床护士所关注的热点。 那么,什么材质的留置针才是可以保护血管降低并发症的呢?
除此之外,INS 指南强调:多一次连接,多一道风险。
3 导管维护:评估频率和拔除时间如何规范 玛小护的困惑 我国静疗行业的标准规定,外周静脉导管留置时间为 72-96 小时。如果治疗还要继续,而局部又没有红肿热痛等症状,需不需要拔除后重新留置? 其实,有这样困惑的玛小护有一大批。很多三级医院都有明确的规定,留置时间不能超过 96 小时,到时间一律拔除。是否需要拔除? 大家一起来学习「血管通路装置的拔除标准」 Ⅰ. 短导管和中等长度导管 A. 若不再属于护理计划的一部分或已有 24 小时或更长时间未用过,应拔除外周静脉短导管。 B. 可以根据部位评估结果和(或)并发症的症状和体征,临床上有指征时,需拔除外周静脉短导管和中等长度导管。 特别强调,INS 标准对于血管通路装置并发症,新增了「47. 神经损伤」,其中提到:在外周静脉穿刺和导管留置期间,如果患者报告感觉异常疼痛,需要立即拔除血管通路装置(VAD)。 通过学习,大家已经了解了,最新标准到目前为止尚未确定最佳的留置时间。换句话来说,72-96 小时并不是拔除的标准。但是,选择外周静脉导管进行输液时,应结合预期的治疗时间(例如,少于 6 天)和可用的穿刺部位,考虑所输注药物的特性(刺激、发疱、渗透压)。预期输液治疗时间大于 1 周,考虑选择中等长度导管。如果需要长期维持静脉通路,应选择中长或中心静脉导管。 备注:但由于目前临床上的操作标准依据是按照 2014 年我国静疗行业标准留置时间为 72-96 小时,最新的标准尚未出台,如按照 lNS 指南的标准执行,需对临床护士进行培训,并提升护士对于导管留置期间各类并发症的评估能力。 为了减少留置期间的并发症,输液期间的评估也必不可少。 那如何才能早期发现并发症? 临床护士需要通过肉眼的观察,来检查血管通路装置与皮肤连接部位及周围区域有没有发红、压痛、肿胀及感觉异常,另外,还要通过触诊和询问患者的主诉来评估有没有疼痛、感觉异常或麻刺感。 新《标准》对评估的频率也做了明确规定 1、中心血管通路装置(CAVDs)和中等长度导管:至少每天检查一次 。 2、外周静脉短导管:
综上所述,临床工作中不可忽视静脉输液后并发症的预防,我们可以通过选择合适的穿刺部位,选用优质的输液工具,规范评估和维护等等,来减少静脉炎、渗出/外渗等并发症发生。 来源:护理时间 |
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