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皮肤划痕试验常阳性，但阴性也常见！ 验案1：引火汤加减 一、首诊：2016年5月6日南方医科大学中西医结合医院皮肤科 刘某，男，35岁，佛山一中学老师。老病友介绍来诊。诉慢性荨麻疹病史多年，复发1年余。夜间8时许明显，晨起微痒。二便调，纳眠可，心烦，少汗，口不干不苦，乏力，腹胀。冬季畏冷，四肢冰冷难温。舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。 治宜：解郁疏风，引火归元。 处方：引火汤加减。生地黄 20g 麦冬 15g 五味子 5g 柴胡 10g 茯苓 10g 熟地黄 30g 盐巴戟天 15g 酒黄芩 5g砂仁 10g 徐长卿 15g 荆芥穗 10g 紫苏叶 15g，共7剂，水煎服。 同时配合自血疗法，每周１次。自血疗法 二、2016年5月13日复诊：诉经后明显好转。续上方7剂。 三、2016年5月19日复诊：瘙痒减轻，发作次数减少。但汗出很多。舌脉同前。上方加浮小麦20g。续服7剂。 四、2016年5月27日复诊。诉汗出减少，但病情有点反复，遇热时瘙痒明显。舌淡红，苔白腻，脉数。上方加石膏50g，知母15g。 五、2016年6月3日复诊。用上方瘙痒减轻，发作次数减少。但人感觉乏力明显。舌淡红，苔薄白，脉浮滑，沉取乏力。上方石膏减为30g，加黄芪10g。 六、2016年6月9日（快问中医网上复诊）。进一步好转。上方石膏减为20g。 七、2016年6月17日复诊。患者感觉近期病情进展不大，夜间瘙痒明显，口干不苦。舌淡，苔薄白，脉弦细。治疗加强疏风止痒功效。处方如下：生地黄 20g 麦冬 15g 五味子 5g 茯苓 10g 熟地黄 20g 盐巴戟天 15g 砂仁 5g 徐长卿 20g 荆芥穗 15g 紫苏叶 15g 浮小麦 20g 知母 10g 黄芪 20g 白术 15g 乌梅 15g 防风 10g。 八、2016年6月24日复诊：诉变方后疗效不错。后续上方约40剂收功。 验案2 乌梅丸加减 慢性荨麻疹是比较棘手的一种皮肤病，病人往往反复用抗过敏西药治疗，服药就停，停药就发，严重影响日常生活。很是苦恼! 中医治疗慢性荨麻疹有明显优势。辨证论治，往往可以达到很好的疗效。一般中医内服+自血疗法治疗１－２个月可临床治愈。最近发现一些慢性荨麻疹的病人，夜间瘙痒明显加重，但身体比较寒，舌淡，苔白，脉沉。用乌梅丸加减有很好的疗效。现分享两个案例如下，希望给大家一点信心。 病案1：男，36岁，反复8月余 一、2016年8月9日南方医院中医外科初诊 男，36岁，慢性荨麻疹反复8月余，夜晚明显。二便调，纳眠可，乏力，晚睡，心情可。汗多。舌淡，苔薄白，脉沉。 辨证：厥阴病，方用乌梅丸加减。 桂枝15 白芍30 大枣10 炙甘草10 黑顺片20 细辛10 苦杏仁10 柴胡15 黄芩10 乌梅15 黄柏5 党参10 黄连5 干姜10，5剂 二、2016年8月16日复诊 诉服上方返酸，耳鸣，头晕。舌脉同前。处方调整如下： 桂枝5 白芍30 大枣10 炙甘草10 黑顺片20 细辛5 苦杏仁10 柴胡15 黄芩10 乌梅5 黄柏5 党参10 黄连5 干姜5，6剂。 三、8月23日复诊 （快问中医网上复诊） 服上方好转，无新增不适，续上方6剂 四、9月6日复诊 （快问中医网上复诊） 诉服上方６剂后，瘙痒明显减轻，因回家停了１周的药，现返酸减轻，耳鸣好转。上方加沙苑子20，6剂。 五、9月13日复诊 明显好转，偶有瘙痒，大便不成形，尿黄，纳眠可，乏力，晚睡，心情可，舌淡，苔薄白，脉沉。药方调整如下： 桂枝5 白芍15 大枣5 炙甘草10 黑顺片15 细辛5 柴胡10 黄芩5 乌梅10 黄柏5 党参10 黄连5 干姜5 沙苑子15，6剂 六、9月20日复诊。患者近1周皮肤已无瘙痒。仍想再服1周中药调理体质。 病案1：女，29岁，反复1年余 卢某，女，29岁，南方医院职工。诉慢性荨麻疹1年余。1年前因家里装修后全身起风团，期间服维生素C、抗过敏西药等治疗后症状减轻，但停药后很快复发，后反复发作，几经治疗不能断根。因朋友介绍来就诊。诉瘙痒夜间加重，口渴喜冷饮，消谷善饥，睡眠还好，二便正常，手足心汗多，心烦，晨起口苦，月经周期不调，舌淡，苔薄白，左脉弦，右脉沉取乏力。 诊断：慢性荨麻疹 辨证：寒热错杂证 处方：乌梅丸加减（黄柏、党参、桂枝、黑顺片、细辛、黄连、当归、花椒、干姜、乌梅、徐长卿、荆芥、郁金） 复诊：2周后来复诊，诉服上方1周后已无瘙痒，因工作没有及时复诊，停药1周没有再发作。现复诊想再调调体质。 方解：该患者发病瘙痒夜间明显，有阴份有邪，舌淡，苔白，脉沉取乏力为虚、为寒，口苦、喜热饮、消谷为有热，故辨为寒热错杂证，用《伤寒论》中的乌梅丸加减，效立显。慢性荨麻疹的治疗大致需要1－2个月左右来调理。乌梅丸有很多使用机会，临床经验表明疗效确实不错，夜间瘙痒明显，舌淡的病人多常用该方加减效佳。 按语 慢性荨麻疹的治疗需要个体化，详细收集病情资料信息，综合辨证，坚持治疗，方能取得较好的疗效。中药内调辨证很重要，每周复诊，反馈病情，守方或及时调整处方，配合自血疗法来脱敏治疗，注意避免容易引起过敏的食物，坚持就能治愈！治疗过程中，有时病情会加重，除了自己细心观察是否有什么原因诱发加重病情，如果有，避免，如果没有，及时与医生联系调整药方或治疗方法，信任医生，并一起努力才能达到临床治愈的远期目标！皮肤瘙痒时，可以试试赖医生最近发现的方法，极有可能30秒钟止痒哦！ |
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