沈绍功60病案 第五十六案 肠癌

病史：耿妇，48岁，初诊节气，大暑。

肿瘤医院诊为早期结肠癌，手术近年，未做化疗，近月因生气，发现腹痛便血，腰酸腿软，升举无力，纳呆便溏，不愿做化疗，而求治中医。触诊左下肢压痛有块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：

什么辨证？

学生：“脾肾两虚。”

对！脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢？是阴虚还是阳虚？

学生：“阳虚。”

哎！阳虚。脾肾阳虚。什么方呢？想一想。脾虚脾阳虚用什么药？

学生：“干姜。”

啊！干姜。

脾阳虚用什么药？

学生：“乌梅汤。”

乌梅汤？这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药？

学生：“金匮肾气丸。”

学生：“右归饮。”

哎！右归饮。

脉案：

48岁耿妇，肿瘤医院发现早期结肠癌，手术近年，未做化疗。近月生气，腹痛便血，腰酸腿软，升举乏力，纳呆便溏，肿瘤复发。不敢化疗，求治中医，左下腹压痛硬块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖、脉沉细，脾肾两亏，肠络损伤，先开胃口，投经验方“香砂乌梅汤”。

这胃口不好有两类：一类苔腻的，痰瘀同治；第二类像这样的，舌苔薄黄的，养胃阴。

处方：

党参10g　炒白术10g　云苓10g　陈皮10g　木香10g　砂仁10g　乌梅10g　焦三仙30g　白扁豆10g　蒲公英10g　生杜仲10g　桑寄生10g

加杜仲、桑寄生，脾肾同治，也就益火生土。这个开胃口，用于舌苔不腻，所以不用温胆汤，用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，食纳明显增加，精神好转，腹痛便血依存，改投调肾阴阳方，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。

处方：

杞果10g　野菊花10g　生地10g　黄精10g　白扁豆10g　仙鹤草10g　生杜仲10g　桑寄生10g　川楝子10g　玄胡10g　地榆炭10g　槐米10g　补骨脂10g　煨葛根10g　木香10g　砂仁10g　白花蛇舌草30g

因为肿瘤，昨天讲了，芍药的三种用途，肿瘤加上解毒用野菊花；用黄精代替山萸肉，疗效更全面；加白扁豆、仙鹤草脾肾同治，兼调阴阳；杜仲、桑寄生从阳求阴；地榆炭这是治便血的重要药；加上槐米（就是槐花没有开放的花蕊叫槐米，槐花开了叫槐花，花蕊还没有开叫槐米，这治便血比槐花的效果更好）。

第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻，不用“温胆汤”；胃口开了，调肾阴阳；再加上止痛，治便溏和治便血。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腹痛显减，便血已少，便溏已止，腰酸未减，脾运已健，肾仍亏虚，加调肾之力，上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g，再服1月，腰酸显减，便血已止，腹痛轻微，下腹肿块缩小，如鸡蛋大小，压痛轻微，上方每晚服1汁，加固元胶囊，犀黄丸，连服3个月，腹块腹痛消失，纳便正常，便血未复，仍在门诊。

加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草，从阳求阴，调肾呀！尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。

按语：

1、本章先开胃口，但苔薄黄，故投香砂乌梅汤14剂即开胃口，及时转成调肾阴阳方，舌质不红，以杞菊地黄汤为主方，再从阳求阴，3个月后腹痛便血解除，腹块消失而获效。

2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药；地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药；白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药。