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中心静脉导管（ Central Venous Catheter ， CVC ）拔管后发生高血压、 心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征 （ CVC removal distress syndrome ），亦称中心静脉导管拔管意外综合征。 CVC拔管窘迫综合征并不常见， 一旦发生， 情况十分危急， 医护人员应该早发现、 早救治， 使患者在短时间内转危为安。 高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。 （1） 空气栓塞 和血栓 空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。 （2）神经刺激 颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力感受器， 可引起心率下降、 肌收缩力减弱、 心输出量减少以及外周血管阻力减弱， 导致血压下降， 发生CVC拔管窘迫综合征。 （3）其他 也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。 （1）紧急处理 ：①立即通知医师， 并给予患者头低足高位， 阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉 。②保持患者呼吸道通畅， 立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。③予以心电持续监护， 注意血压、 心律、 心率以及氧饱和度的监测和记录。④注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、 神志是否清晰以及肌力变化， 如发生变化需再次汇报医师 。⑤对症处理， 根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。 （2） 抽搐护理 抽搐发作时护理人员应严密监护， 松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧， 头偏向一侧， 防止呕吐后窒息， 保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激， 病室内保持安静， 光线宜暗， 各医疗护理操作动作要轻， 减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间， 观察神志和瞳孔的变化， 并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备 。 （3） 病室与 ICU 转运期间的护理 情况严重患者需转 ICU 进行监测， 因转运跨时较长， 发生意外风险较大， 需做好各项急救和护理措施， 确保安全转运。 （4） 抗凝护理 注意观察患者有无出血、 腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能， 出现异常时及时报告医师处理 。 （5） 功能锻炼 保持患者肢体功能位，从被动运动开始， 待肌力恢复后指导患者主动运动， 逐渐增加活动量，注意观察患者手握力， 对肌力进行评分。 （6）心理护理 因患者发病急， 患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧， 对预后感到失望， 护士应对患者和家属进行安慰， 稳定患者情绪， 使其以良好的心态接受治疗。等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。 CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:①嘱患者取仰卧位， 使中心静脉压高于大气压， 防止空气被吸入静脉;②嘱患者摒气， 以提高胸腔压力， 减少空气吸入的危险;③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;④按压位置正确、 力度适中， 预防出血和空气栓塞， 防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;⑤采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;⑥在置管期间嘱患者注意导管安全， 防止自行拔管和意外滑脱。 CVC拔管综合征主要累及心、 肺和神经系统， 一旦发生十分凶险， 病死率高达 57% 。  因此， 在临床拔管过程中医护人员应高度重视， 吸取教训， 确保患者安全， 在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生， 应以抢救生命为先， 待生命体征平稳后再给予各种对症处理， 使患者尽早脱离危险 。 （编者：安徽省立医院 贾畅） 参考文献： 1、 刘丽艳，PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理［J］．中国卫生产业2016.35.040 2、 冯竞，朱渊，刘晓芯肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理［J］．上海交通大学学报(医学版)2013．05．017 3、 李亚飞，汪洋，张晓菊．中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展［J］．中华护理杂志，2012，47(6):38－40． 4、 ClarkDK，PlaizierE．Devastatingcerebralairembolismaftercentrallineremoval［J］．JournalofNeuroscienceNursing，2011，43（6）：193-196． 5、 陈莹，马金秀，陶利英.健康教育路径在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(14):130-131. 6、 EvansRS,LinfordLH,SharpJH,etal.ComputerIdentifica-tionofSymptomaticDeepVenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters[C]//AMIA.An-nualSymposiumproceedings/AMIASymposium.AMIASym-posium，2007:226-230. 精彩内容推荐： 温馨提示 微信平台上所有资信、视频及PPT资料均可到中卫护研院官方网站上获取：www.zwini.org  中卫护研院官网近期推出《打开科学管理之门 护理管理中的统计学》这门课程。课程组建了专业的师资团队，将统计知识与护理临床实践工作紧密结合，讲述如何在管理中活用统计，提升管理效能。 学不是目的，要学以致用！会用才是王道。
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