秦伯未：治湿六法

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湿邪重浊黏滞。其为患也，沉重、停聚、缠绵、阴霾。其所来，有得自外，诸如山岚瘴雾，天雨湿蒸，远行涉水，久居湿地，汗衣湿衫；得自内，诸如膏粱厚味，炙烤煎炒，生冷甜腻。

湿证之所成，多由脾阳虚弱或抑郁困顿，治当首理脾阳。蔓延渗流，患及百骸五脏，在上则现头重目黄，鼻塞声重；在中则现痞闷不舒；在下则现足胫跗肿；在经络则现日晡发热，筋骨酸痛，腰痛不能转侧，四肢痿弱酸痛；在肌肉则现肿满，按之如泥；在肢节则现顽麻不仁；在气血则倦怠乏力；在肺则喘满咳嗽；在脾则痰涎肿胀；在肝则胁满[疒颓]疝；在肾则现腰疼阴寒；入腑则肠鸣呕吐淋浊，大便泄泻后重，小便淋涩黄赤；入脏则昏迷不醒，直视无声。

湿之治，在上宜发汗，在下宜渗泄，里虚宜实脾，夹风宜解肌，阳虚宜补火，阴虚宜壮水，湿而有热宜苦寒燥之，湿而有寒宜辛热除之。袪湿诸途，不外以风药胜湿。利小溲行湿，泄大便逐湿，吐痰涎驱湿。

治湿证具体有六法。

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芳香化湿法

辨证：适用于湿浊侵袭、脾胃不和者。脾主湿，故湿证以治脾为先，外湿侵袭，多阴雨淋水浸；内湿氤氲多由于过于啖生冷瓜果，膏粱厚味，饮食不节。胃为脾之表，湿邪初恋，当先犯胃，症见胸闷脘痞，饮食呆减，口内黏淡，泛漾欲恶，甚或呕吐等，治以芳化透湿，调和胃气为主。湿邪留滞，气机停郁，更使湿邪停留，芳香理气化湿为治湿之初期。

常用药：藿香梗 佩兰叶 白蔻仁 砂仁壳 佛手柑 仙半夏 炒薏苡仁

方解：藿香、佩兰作用在上、在表、在外，以芳香宣透湿邪；砂蔻仁、陈皮、佛手、半夏作用在中、芳香理气化湿；薏苡仁作用在下，甘淡渗湿。而不致引邪入胃。藿香用梗，不用叶，因藿香梗芳香偏于理气、宽胸化湿；藿香叶则偏于解表。砂、蔻仁用壳不用仁，着眼于透达。陈皮、佛手、半夏乃治湿要药毋庸赘言。薏苡仁尚通经络、治痹痿，用于排脓消肿宜生用，配合芳香化湿药时应炒用。

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温燥湿浊法

辨证：适用于湿浊盘踞中焦，脾失健运。胃湿和脾湿原为一种，由于脾与胃的性质不同，胃湿多由湿浊初遏，芳香宣通，郁滞即解；脾湿是湿浊盘踞，由表及里，由胃及脾。湿邪困脾，可见中脘痞满、不思饮食、消化迟钝，腹胀便溏，舌苔多见白腻。总之，湿浊轻证，偏于胃时，宜芳香化湿；湿浊较重，偏于脾时，宜温燥湿浊。

常用药：苍白术  川厚朴  青陈皮  炒枳壳 白蔻仁  干石菖蒲  六神曲

方解：苍术苦温，燥湿猛将，湿邪踞脾时用之,与白术比较，白术健脾为主，兼以燥湿，中阳虚弱，不能健运时用之，厚朴香燥理气，除胸脘满闷，燥湿之力次于苍术，但除满之功胜之。陈皮芳香理气，以助化湿，青皮疏理肝气，见于胁肋胀满等肝经症状时用之。石菖蒲辛香醒神，湿浊困脾，脾不健运，饮食呆滞。口中黏腻，中脘痞闷时用之。神曲，健脾胃消食之良药，随证辅之。

加减：湿郁久蕴，每易化热，可加黄连、黄柏清热燥湿。

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下行利湿法

辨证：适用于水湿停于下焦，腰以下困重，下肢浮肿，小便不利，小便赤涩等症。以上两法适用于湿浊停于中焦，一偏于胃，一偏于脾；本法通过利尿使下焦水湿决渎而出。《内经》所谓“其下者，引而竭之”以及“洁净府”等治则，即指此而言。李东垣说：“治湿不利小便，非其治也。”更确切的应该是：治湿下焦，不利小便非其治也。为治湿之常法。

常用药：车前子  建泽泻 汉防己 赤小豆  茯苓皮  冬瓜皮  大腹皮

方解：药分两组，一为车前子、泽泻、汉防己、冬瓜皮淡渗利湿，通利小便。一为茯苓皮、赤小豆、大腹皮健脾行气，助祛湿之力。

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逐湿利水法

辨证：适用于水湿蓄积不去，体实证实，既积成水，非攻逐不去。“逐”比“利”更进一步，不仅见下肢水肿，且头面四肢皆肿，肚腹膨隆。不仅小便不利，而且二便癃闭。凡治水湿当利小便；肿势严重，利水不应时才用攻逐之法，此法猛峻，水邪自前后二阴出。逐水乃权宜之计，不是常法，用亦宜慎。费伯雄说：“逐水自前阴出者得生，自后阴出者死。”更点出其严重程度。

常用药：黑白丑 甜葶苈  制甘遂  商陆根  蟋蟀 蝼蛄 花槟榔

方解：黑白丑、甜葶苈利水之猛将，二丑兼有行气之功，破气而行水；葶苈子开肺行水。甘遂、商陆逐水猛药，但均有毒，在使用剂量、服药方法等方面应周密审慎。蟋蟀、蝼蛄等虫类药，搜剔络道，可通行深部络道之水湿。槟榔行气利水消肿宜辅之。

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发汗祛湿法

辨证：适用于湿淫肌肤，类似《金匮要略》的风水、皮水、溢饮等证。为湿邪侵袭太阳，虽属外感，与伤风感冒不同。微有表证，寒热无汗，或有头疼，但觉重胀而不剧痛，或有咳嗽、但咳声不扬，全身沉重倦怠，关节烦重浮肿，舌苔薄白而腻，脉象浮且濡。治宜宣透太阳经之湿邪，亦即《内经》所谓“开鬼门”也。

常用药：炙麻黄  紫浮萍 青防风 羌独活 生姜皮  苍白术 黄芪皮

方解：麻黄、浮萍、生姜辛温发汗，宣湿利水消肿；防风、羌活祛风胜湿，若全身肿，羌独二活并用。因水湿在皮，以皮行气选生姜皮，苍术皮、黄芪皮。黄芪扶卫气、达湿邪、发汗祛湿而不伤正；水湿在内，泽泻、车前子、防己均利水随证可用。

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清化湿热法

辨证： 湿为阴邪，热为阳邪，湿热交结出现种种特有症状，除一般温热症外，兼见胸闷、恶心、身重疼痛，身热不扬，手脚不温，小溲短少、便溏、舌苔厚腻等。吴鞠通曾说：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗而解，湿热之一凉则退，故难速已。”所以湿温证只宜轻清透化，即清热透湿并举，更要注重气机，气化则湿亦化。但因湿热轻重有偏，治法或侧重于清，或侧重于化。本节亦是治疗湿温证的方法。

常用药：光杏仁  白蔻仁  生苡米 仙半夏 飞滑石  淡通草  鲜竹茹

方解：湿温之邪，弥漫于三焦，治当从三焦入手，上焦用杏仁开肺气以宣湿；中焦用白蔻仁醒脾以化湿；下焦用薏苡仁利水以利湿。即是三仁汤之意。再辅以滑石清利、通草轻宣、厚朴芳化，竹茹清透。

加减：若湿温初起，偏于上焦时，用大豆黄卷；若病邪入里出现胸膈满闷，心烦懊憹时，用淡豆豉辛香透邪，透发中焦氤氲之气。

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小结

祛湿法有六法：芳化、温燥、下利、攻逐、发汗、清化。简归之，化、燥、利、逐四字。化有芳化、清化，药以轻灵，着眼上焦；治湿多用温药，风药胜湿每归于此；利为治湿大法，使湿有去路，见效快捷；利之不行，要用攻逐，疏凿之法，药力猛峻，用之得法，能去顽水，用之不当，祸不旋踵。

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