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【117营养】胖友们,走过路过不要错过哟!(上篇)

2017-07-12  春在堂书苑

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长(国家一级学会)

上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。

核心杂志发表论文三十多篇,主编专著一本,参编专著四本,主持及参与省市课题6项。在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传。个人荣立三等功一次。

专家门诊时间:每周三/五上午(九里松院区二楼)/每周一下午,周二上午(机场路院区一楼)

管成倩

解放军117营养营养科营养师

中医师

目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控,参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。

胖友们,走过路过不要错过哟!(上篇)

前言

“肥胖对世界的威胁不亚于全球气候变暖和禽流感,肥胖正像流行性疾病一样蔓延、吞噬整个世界!”

——澳大利亚著名糖尿病专家、世界肥胖大会主席Paul Zimmet

肥胖流行的危害已经成为一个不争的事实。肥胖是心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性病的重要诱因,被世界卫生组织列为威胁人类健康的十大疾病之一。

尽管我国肥胖问题远不如西方国家突出,但作为一个拥有14亿人口的国家,近20年来,中国人的肥胖率也正以奇迹般的速度飞速增长[1]。2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,我国成人超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,比2002年上升了7.3和4.8个百分点[2]。

一、肥胖症的定义?如何界定肥胖?

1、 肥胖的定义:

肥胖症是指体内储存过多的脂肪,表现为脂肪细胞体积增大或脂肪细胞数目增多。

正常成年男子的脂肪组织约占体重的15%-20%,女子占20%-25%。若成年男子脂肪组织超过20%-25%,女子超过30%,即为肥胖。

常表现为体重超过相应身高的体重标准值的20%以上。

2、 肥胖的分类:

按病因和发病机制,肥胖症可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。

单纯性肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果,是一种慢性代谢异常疾病,常与高血压、高脂血症、冠心病、2型糖尿病等集结出现或是这些疾病的重要危险因素。

继发性肥胖是某些疾病,如甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑-垂体炎症、肿瘤、库欣综合征等的临床表现之一。

3、肥胖的界定:

随着国内学者对肥胖问题愈发关注,中国肥胖问题工作组织(WGOC)根据我国人群大规模的调查数据,于2003年提出了中国成年人判断超重和肥胖程度的界值,建议BMI≥24为超重、BMI≥28为肥胖。

中国卫生部于2010年将WGOG所推荐的标准确定为国家标准。

腰围(WC)测量是一种简便实用的方法,可用来确定腹部脂肪分布引起肥胖病相关疾病危险度增高体重超重者。WHO建议男性WC>90cm,女>85cm作为肥胖标准,高于此标准需要减肥。

腰臀比(WHR)是腰围和臀围比值,WHR臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周径。WHR超过0.9(男)或0.8(女)可视为中心性肥胖。

二、肥胖症的营养代谢特点

1、能量:

长期能量摄入大于能量消耗,多余的能量,不管来自哪一类的能源物质(脂肪、碳水化合物或蛋白质)均可转变为脂肪储存在体内。

过量的体脂储备即可引起肥胖。体力活动不足引起的能量消耗下降可能是肥胖的一个原因,也可能是肥胖的结果,因为肥胖患者常收到嘲笑,自卑感强烈,逐渐形成内向抑郁的性格,不愿活动,因而耗能减少,形成恶性循环。

因此,应控制能量摄入并增加能量消耗,才能纠正能量代谢的失衡。

2、脂肪和碳水化合物:

膳食脂肪的能量密度高,过多摄入易使能量超标,且易发生酮症。

饱和脂肪酸易转化为体脂,引起肥胖。有学者认为,机体有一控制系统,调节体脂含量固定在某一水平,成为调定点。

肥胖症的调定点较高,因而难以减重,或减重后难以维持。单、双糖消化吸收快,易使机体遭受多糖的冲击性负荷,而反馈性胰岛素过度分泌,后者促进葡萄糖进入细胞合成体脂。

3、蛋白质:

肥胖患者由于限制膳食能量摄入量,会引起机体组织蛋白分解,易发生蛋白质营养不良。

故应提高低能量膳食中蛋白质,尤其是优质蛋白质的比例,但蛋白质摄入过量,含氮代谢产物增加,会加重肝肾负担。

三、营养治疗原则

(一)营养治疗原则

1、限制总热能:

热能限制要逐渐降低、避免骤然降低至最低安全水平以下,应适可而止,辅助适当的体力活动,增加热能消耗。

成年轻度肥胖者,每天减少125-250kcal热能来确定每日三餐的标准,而成年中度以上肥胖者,每天减少热能为500-1000kcal,应从严控制。

每人每天能量摄入量不应少于1000kcal,这是可以较长时间坚持的最低安全水平。

2、适量蛋白质:

低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物的摄入量,而蛋白质的供给应充足,否则不利于健康。

但过多的蛋白质也不利于减重。一般蛋白质占总能量的20%-30%为宜,并选用高生物价蛋白,如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

3、限制脂肪:

脂肪应占总能量的20%-25%,不宜超过30%;膳食胆固醇供给量应少于300mg/d为宜。

饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主,烹调用油控制在10-20g/d,宜用植物油,以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。

食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法为主,以减少用油量。

4、限制碳水化合物:

膳食碳水化合物占总能量45%-50%为宜,过低易产生酮症,过高会影响蛋白质的摄入量。

应以复合碳水化合物为主,如谷类,尽量少用或不用富含精制糖的食物,如甜糕点。主食一般控制在150-250g/d。

5、充足维生素、无机盐和膳食纤维:

新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素的重要来源,且富含膳食纤维和水分,属低能量食物,有充饥作用,故应多选用。

必要时也可适量补充维生素和无机盐制剂,以防缺乏。因肥胖常伴有高血压等,为了减少水钠潴留,应限制食盐摄入量,每人不宜超过6g/d。

6、增加运动量:

合理饮食对减肥相当重要,但须与运动相结合,双管齐下才是减肥的最佳方法。

肥胖相关性高血压管理的中国专家共识提供了以下运动处方

No.1 中低强度有氧运动:30-60min/d;消耗≥2000kcal/w;

No.2 抗阻运动:2-3d/w;8-12个动作/d;3组/每个动作;10-15次/组;

No.3 典型运动过程:5-10min热身运动;30-60min有氧运动;10-20min抗阻运动;5min放松运动;

(二)饮食选择

1、宜用食物:谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择,但应限量。蔬菜和水果可多选用。

2、忌(少)用的食物:富含饱和脂肪酸的各类食物,如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等,以及各类油炸、煎的食品;富含精制糖的各种糕点、饮料、零食和酒类。

3、减肥食谱举例:

注:也可来营养门诊听从专业营养师的建议嗷!

四、中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016版)

(一)限制能量平衡膳食

三种方式:减少30%-50%能量;减少500kcal/d;1000-1500kcal/d;

(二)高蛋白膳食模式

蛋白质≥1.5g/kg·d;Pro%≥20%;

(三)轻断食膳食模式

5d/w正常饮食;2d/w低能量饮食:500-600kcal/d;

(四)2013年美国成人肥胖管理指南

1. 增加有氧运动(如快走)

2. 每周150min以上

3. 每天30min以上

4. 每周200-300min

5. 维持减重防止反弹

五、各类新型饮食法,您试过吗?

(具体方法、优缺点对比及营养师意见请参考下篇)

1. 传统低能量平衡饮食法(严格限制总能量)

2. 改良的Atkins饮食法(严格限制碳水化合物的摄入)

3. Ornish饮食法(控制总能量和脂肪)

4. Zone饮食法(高蛋白低碳水化合物)

5. Dash饮食法(蔬菜水果摄入量较多)

6. LEARN减重法(综合减重)

六、并发症与营养预防

肥胖往往容易并发糖尿病、原发性高血压、高脂血症及冠心病、胆石症等慢性疾病。

预防肥胖比治疗更易奏效,更有意义。最根本的预防措施是适当控制进食量,自觉避免高碳水化合物、高脂肪饮食,经常进行体力活动和锻炼,并持之以恒。

预防肥胖应从婴幼儿开始,哺乳期婴儿必须提倡母乳喂养,孩子稍大以后,培养爱活动、不吃零食、不挑食、不暴食等良好的生活及饮食习惯。中年后机体热能需要随着年龄的增长而减少,若与青年时期相比,40-60岁应减少5%-10%,60岁以上减少20%为宜。

随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息,避免体内热能过剩,以预防肥胖。

参考资料:

[1]倪国华,张璟,郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势.中国食物与营养,2013,19(10):70-74;

[2]蔡缨.慢性病的健康管理.第七届之江代谢综合征营养论坛,2017.6:67-86;

[3]焦广宇.蒋卓勤.临床营养学.人民卫生出版社.北京,2001

[4]蔡东联. 实用营养师手册. 北京:人民卫生出版社,2014.

[5]中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会.中华糖尿病杂志.2016.8(9):525-540;

[6]黄晓旭.体重管理及实践.第七届之江代谢综合征营养论坛,2017.6:51-58;

《中国临床营养网》编辑部

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