【模拟方法】OSCE中可以考察的临床能力与胜任力框架

我们已经了解过一场OSCE考试该如何进行了以后，有人会问，你通过OSCE到底可以考察得到什么结论呢？这就不得不说一下临床能力与岗位胜任力的问题了。

医生应具备的临床能力

临床能力（clinical competence）在之前的讲述中就有提到，同时也说过OSCE考试的目的就是用来考察一个考生的临床能力。但临床能力到底是个什么东西呢？

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全球医学教育最基本要求（GMER）

2000年的时候，国际医学教育学会（IIME）公开发布了一个“全球医学教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）的纲领性文件，要求临床医学毕业生必须在具备以下7类（共60项）标准，主要包括：

（1）职业价值、态度、行为和伦理；

（2）医学科学基础；

（3）沟通技能；

（4）临床技能；

（5）群体健康和卫生系统；

（6）信息管理；

（7）批判性思维和研究。

其中由明确指出通过OSCE可以考察其中的（3）沟通技能（4）临床技能（6）信息管理（7）批判性思维和研究。

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ACGME六大核心技能

美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Coucil for Graduate Medical Education, ACGME）是全美国住院医师培训项目认可的最高权威机构，亦是全球最庞大的非官方认可机构之一。该机构在2001 年提出了医生所必须具备的6项“核心能力”（core competence）：

（1）诊治病人；

（2）医学知识；

（3）人际交流和沟通技巧；

（4）职业精神素养；

（5）基于实践的学习与提高

（6）以系统为基础的实践。

其中，前4项与GMER不谋而合，已成为医学学习的核心环节，而后2项能力则是ACGME认为在毕业后医学教育（比GMER的毕业时要更进一步）应该单独强调的内容。

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GMC良好的医学实践

英国医学总会（General Medical Council，GMC）明确良好的医学实践应该包括：

（1）医疗技术服务；

（2）医疗诊疗规范；

（3）教学与培训；

（4）处理医患关系；

（5）团队合作；

（6）遵守职业道德。

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中国住院医师规范化培训的要求

中国从2014年下半年开始正式提出全面推行临床医学本科毕业后的3年的住医院医师规范化培训（住培），其中住培结束后医师应具备的临床能力包括：

（1）职业道德；

（2）专业能力；

（3）人际沟通与团队合作能力；

（4）教学与科研。

其中，专业能力包含病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等专业技术，及临床决策能力。

可以看得出来，住培的这套能力要求尚未形成很成熟的系统理论，仍有改进空间。

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中国临床医生岗位胜任力通用标准

《中国临床医生岗位胜任力通用标准》是2014年8月才定稿的《中国临床医生岗位胜任力通用标准构建与应用》研究的主要成果，据说正在印刷出版，但目前尚未见到完整的实体资料。该项目的总负责人中国医科大学前副校长孙宝志在接受访谈的时候提到，该研究认为，中国的临床医生岗位胜任力应主要包括八大核心能力：

（1）临床技能与医疗服务能力；

（2）职业精神与素养；

（3）医患沟通能力；

（4）团队合作能力；

（5）疾病预防与健康促进；

（6）医学知识与终生学习能力；

（7）信息与管理能力；

（8）学术研究能力。

这个系统相比于住培中提到的临床能力（“临床胜任力”即“临床能力”）所包含的内容明显比住培的目标要多、要成熟。这也很正常，毕竟根据我国目前的计划规定，临床医学教育=五年医学本科教育+3年住院医师规范化培训+X年专业医师规范化培训。所以相对于面向所有临床医学教育的“胜任力模型”自然要比“住培模型”所包含的内容要广泛。

（这里列出来各种出处的临床能力，也是希望大家能对照着自我评估一下自己能达到哪些能力，并设立自我奋斗目标。）

来源：《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》