成人收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。单纯收缩压增高主要见于老年患者,而单纯舒张压增高常见于中青年患者。按照国人的调查数据,在成年人群中,单纯收缩期高血压的患病率为7.6%,单纯舒张期高血压的患病率为4.4%,混合型高血压的患病率为7.4%。 一、单纯舒张期高血压需要治疗吗? 单纯舒张期高血压,是指人体在标准状态下测量的收缩压<140mmHg,但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高,好发年龄为35~49岁。 近年来一些大型临床研究发现,单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗,同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。 因此,中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。 二、单纯收缩期高血压危害更严重? 单纯收缩期高血压,是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg,但是舒张压<90 mmHg。单纯收缩压增高主要见于老年患者。 单纯收缩压高说明大动脉弹性低,动脉已经硬化,是心血管疾病的危险因素,它比收缩压和舒张压都高的混合型高血压患者还要严重。 临床观察发现,随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高,更难控制,更易发生中风和冠脉急性事件。 三、单纯舒张期高血压患者,优选什么降压药? 目前临床常用的降压药物主要有5大类,即利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)。 目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。 如舒张压小于95mmHg,可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如,一个体重超过标准体重的10%,舒张压在95mmHg左右,体重减轻5千克以上,舒张压可降到正常范围。 若采用药物治疗,由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高,可优先选用ACEI或ARB;对伴交感活性增高及心率偏快(静息心率≥75次/分)的中青年患者,可考虑选用β-受体阻滞剂。 特别提醒:单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快,尽量避免使用β受体阻滞剂,因为在这种情况下,β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。 四、单纯收缩期高血压患者,优选什么降压药? 单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起,一般认为,动脉的硬化程度与脉压差成正比。也就是说,动脉硬化程度越高,脉压差越大。 2016版加拿大高血压教育计划和高血压指南,对单纯收缩期高血压患者的建议:
脑卒中是我国高血压患者的主要并发症。与其他种类降压药物相比,CCB更能有效预防脑卒中发生,因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。 特别提醒:将确诊有冠心病的患者收缩压降至目标水平时,尤其是单纯收缩期高血压患者,舒张压≤60mmHg者应谨慎,因为此时心肌缺血会加重。
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