329中国实用眼科杂志2006年3月第24卷第3期ChinJPractOphthalmol,March2006,Vol24,No.3
激素替代疗法在更年期妇女干眼症的应用
作者单位545001柳州柳州医学高等专科学校第一附属医
院眼科
通讯作者肖秀林
眼干燥症是眼科临床常见病之一有观察发现
更年期和绝经妇女发病率有明显提高本文以更年
期和绝经期妇女的眼干燥症患为治疗对象进行口
服尼尔雌醇治疗观察其泪液分泌情况泪膜破裂
时间角膜变化情况及眼部表现报告如下
资料与方法
一对象为我院眼科2002年9月至2004年10
月干眼症女性患者62例119眼年龄48-72岁
平均59岁其中更年期29例56眼绝经期33例
63期随机分成治疗组32例包括更年期15例
绝经期17例对照组30例包括更年期14例绝
经期16例治疗组需排除雌激素依赖性疾病如乳
腺癌子宫内膜癌宫颈癌较大子宫肌瘤等病
史者血栓病高血压病患者
二诊断标准泪膜破裂时间Tearbreak-
uptime,BUT<10秒SchirmerI试验Schirmer
test,ST<10mm或一项强阳性BUT5秒或ST
5mm[1]角膜FL+及病人有眼部干涩红
痒刺痛异物感等症状
三方法治疗组尼尔雌醇2mg每月2次
绝经期患者每日加服黄体酮2mg更年期患者每月
服第2次尼尔雌醇时始每日加服黄体酮2mg连续
半月如患者已经切除子宫则不用加服黄体酮同
时服用vit.ADvit.B2眼局部滴润舒滴眼液对
照组除性激素外其他与治疗组相同
治疗前记录各患者STBUT及FL检查数据
治疗后123周123月复诊并做详细记录
并将数据用Spssforwindows11.0配对t检验进
行统计p值小于0.05即认为有显著差异
结果
一基础泪液分泌试验SchirmerI治疗前
肖秀林
表1治疗前后基础泪液分泌测量ST结果
<10mm->5mm
27
21
18
11
8
6
3
5mm
5
4
4
4
2
0
0
<10mm>5mm
26
26
24
24
20
18
18
5mm
4
4
3
4
3
3
1
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
治疗前
治疗后
1周
2周
3周
1月
2月
3月
治疗组n=32对照组n=30
表2治疗前后泪膜稳定性测试BUT结果
>5s<10s
25
20
17
10
5
5
2
<5s
7
5
2
1
0
0
0
>5s<10s
23
21
20
20
15
15
12
P值
>0.05
>0.1
<0.05
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<5s
7
7
5
4
4
1
1
治疗前
治疗后
1周
2周
3周
1月
2月
3月
治疗组n=32对照组n=30
后两组结果比较见表1
三角膜荧光素染色fluorescent,FL将角
膜染色状况分轻中重三级轻度一般表现为角
膜睑裂区或角膜下方有散在点状染色重度现表为
角膜大范围点状染色中度位于两者之间结果见
表3
四症状治疗两周后眼部干涩症状均有不同
程度减轻一月后治疗组眼异物感干涩红痒
等症状基本消失而对照组仍有不同程度存在两
组对比具有显著差异性
二泪膜稳定性测试BUT结果见表2
论著
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讨论
1946年Wolf发现泪膜的结构分为表层脂质
层中层水层粘液层脂质层主要由睑板腺
分泌它的存在能减少泪液的蒸发和防止泪液溢出
睑缘并能增加泪膜的粘度而起润滑作用水层主
要由泪腺分泌少量由副泪腺分泌粘液层主要来
自结膜上皮的杯状细胞作用是降低眼表面的张力
使泪膜得以形成并保持稳定泪液的功能主要决定
于水层但水层的存在却依赖于粘液层和脂质层
泪液为膜维持恒定湿度所必需对角膜营养及维持
角膜透明性起着重要作用
干眼症Keratoconjuetivitissicca,KCS是指
泪液产生减少粘液分泌异常和睑板腺功能障碍等
治疗前
治疗后
1周
2周
3周
1月
2月
3月
治疗组n=32对照组n=30
轻
1
10
8
8
6
3
1
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.001
<0.001
<0.001
表3治疗前后角膜荧光素点状染色
中
18
10
7
7
6
1
0
重
13
6
4
3
0
0
0
轻
2
5
7
8
8
10
7
中
17
13
11
9
10
5
4
重
11
9
7
6
4
3
5
张梅干眼症诊断中国实用眼科杂志200018664-668
TabbaraKF,WagonerMD.Diagnosisandmanagementofdryeye
syndrome.lntOphthalmolGlin199636:61-75
JensenAA,HigginobthamEJ,GuzinskiGM,etal.Asurveyofocular
complaintsinpostmenopausalwomen.JAssocAcadMinorPhys2000
11:44-49
(收稿时间2005-03)
参考文献
各种原因引起的泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏
眼表泪液分布异常泪液蒸发增加为共同特征的综
合症[2]
大量动物实验研究已证明性激素水平的降低
可引起眼泪液分泌量和/或性质的改变从而导致
泪膜的结构和功能异常产生一系列眼表组织的病
理改变发生干眼症很早以前就有人研究发现绝
经后妇女干眼症的发病率明显升高因而推测干眼
症的发生与雌激素水平的降低有关临床调查还发
现在绝经后妇女接受激素替代治疗hormonere-
placementtherapy,HRT者干眼症的发病率明显
低于未接受HRT的绝经妇女[3]
本文治疗结果显示治疗组与对照组相比基
础泪液分泌及泪膜稳定性均有显著的差异性因此
认为对于顽固性的更年期绝经期妇女干眼症患者
使用激素替代疗法是可行的选择并且对更年期综
合征也起到一定的改善作用
目前性激素在干眼症中的作用机理仍未十分清
楚有待进一步探讨研究
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