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未病先防，既病防变； 精准健康，预防先行！ 接上篇（点击题目，即可查阅) 下篇 美国65岁 以下 成年人的预防保健和疾病筛查 4) 预防接种  免疫接种，即我们经常说的“打预防针”，可以预防某些严重的感染，减轻对身体的损害。 * 流感 (Influenza) √ 每年一次，通常在秋冬季，使用灭活疫苗。尤其对孕妇、免疫力低下、慢性肺病(包括哮喘)、糖尿病、极度肥胖(BMI≥40%)、心肝肾及血液和神经系统疾病、居住在疗养院的病人、医务工作者，以及照顾以上病人的家属。 * 破伤风，白喉，百日咳 (Tdap, Td) √ 如果没有或不清楚是否接种过，需要完成3次正规接种系列，包括一次Tdap，尤其对65岁以下、或65岁以上与婴幼儿(一岁以下)有密切接触者，或孕育妇女、医务工作者，以预防百日咳 。之后每十年重新接种一次Td。 √ 如果有深而不洁的伤口，咨询医生。可能需要及时接种一次Td，及注射破伤风免疫球蛋白，预防破伤风。 * 水痘(Varicella) √ 如没有该病史或接种史，从13岁起，接种两次，或咨询医生。 * 带状疱疹 (Zoster, HZV) √ 体内带状疱疹感染的激活，可引起一种非常疼痛的局部皮疹，甚至导致该区域的慢性神经痛。 √ 推荐50岁以后接种一次。 √ 如有免疫力低下的情况，如血癌或淋巴癌、癌症化疗或放疗期间、接受器官移植、服用皮质激素类药物每天超过20毫克并超过14天，正在使用免疫调节治疗、艾滋病人，或怀孕期间，避免使用带状疱疹疫苗。 √ 现在正在发展的一种灭活疫苗可以用于70岁以上老人，或免疫力低下人群。 * 麻疹，腮腺炎，风疹 (Measles,mumps, rubella, MMR) √ 如果生于1957年 或以后，不清楚 是否接种过，至少需要接种一次。如果没有接种过，或化验结果没有显示免疫，尤其是育龄妇女(非孕期)，需要接种两次，除非有禁忌症，如严重过敏、怀孕、免疫力低下等。 * 人类乳头状瘤病毒(HPV) √ 9-26岁以下女性，及21岁以下男性，接种三次，最好是没有感染HPV之前(或者在第一次性行为之前)，以预防子宫颈癌(女)，生殖器疣(男女)及其它癌症。 √ 22-26岁之间的男性，如同性恋，或有免疫缺陷等特殊情况，如果没有接种过，考虑接种。 * 肺炎(Pneumococcal，PCV13和PPSV23) √ 65岁以下，如有吸烟或慢性病史，包括慢性心、肝、肺疾病，糖尿病，酗酒等，接种一次PPSV23。 √ 如果有免疫缺陷疾病，包括先天或获得性免疫缺陷、慢性肾衰、血液及淋巴癌、其它恶性肿瘤、器官移植、长期使用激素或免疫治疗，或无脾状态，或其它一些特殊情况，需要接种PCV13和PPSV23，有可能需要重复接种。 * 脑膜炎(Meningococcal) √ 根据年龄和风险因素，从11-12岁开始，根据指南接种。 √ 如果是19-21岁，住在大学生宿舍，或军人，或56岁以上，至少需要接种一次。 √ 对无脾状态或有其它免疫缺陷疾病、艾滋病，或在高危流行地区等，需要接种两次，每五年重复一次。 * 甲型肝炎(Hepatitis A) √ 如果在高危地区或有风险因素如慢性肝病、使用毒品，或在生活和工作中有暴露的机会，需要接种2-3次。 * 乙型肝炎(Hepatitis B) √ 如果在高危地区，或没有接种史，或有风险因素如多个性伴侣、使用毒品、慢性肝肾病、肾透析、艾滋病，高风险孕妇，小于60岁的糖尿病患者，或在生活和工作中有暴露到感染的血液或体液的可能性，需要接种三次。 考虑使用Twinrix, 是甲、乙肝(HAV/HBV)疫苗合剂，尤其适合旅行前对甲肝的预防。其中一种打法在1月内就可完成3/4 ，即一天，一周，一月，一年给4次。其保护性达到80-95%。 * b型流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae type b) √ 对免疫力低下的病人，b型流感嗜血杆菌可引起细菌性脑膜炎、菌血症、肺炎及其它严重感染。 √ 对无脾状态，或鐮刀型紅血球疾病，如果没有接种过，需要接种一次。对干细胞移植患者，需要接种三次。不推荐给艾滋病患者。 以上免疫接种是根据个人是否有相关病史，是否接种过，有否其它慢性病或风险因素， 是否对接种成分过敏来决定。接种时，医生会提供有关适应症、禁忌症、副作用及处理方法等的咨询。 5) 预防和筛查通过性接触及血液传染的疾病  没有及时诊治的性传染疾病，会引起深部生殖系统感染、慢性盆腔炎、宫外孕、不育症、慢性下腹痛、宫颈癌等，以及可能伴随的病毒性肝炎和艾滋病。这些疾病早期多无症状，筛查和及时诊治高风险人群，就显得相当重要。 * 衣原体感染和淋病 √ 对所有25岁以下、性行为活跃的女性，或25岁以上高风险女性(之前有感染史或其它性病史、有多个性伴侣、居住在性传染疾病活跃地区、使用毒品、患有艾滋病等)，以及高风险男性，每年检查一次。 * 其它性传染疾病 √ 对以上高风险人群，需要筛查梅毒、滴虫性阴道炎、乙肝、丙肝等。 * 艾滋病 √ 对所有13-75岁人群，至少筛查一次有否艾滋病毒感染。 √ 所有孕妇，需要筛查，无论之前是否筛查过。 √ 对高危人群，如有可能艾滋病暴露的同性恋、多个性伴侣、使用毒品等，需要每年或更频繁的筛查。 * 乙型或/和丙型病毒性肝炎 √ 高发地区，或有其它风险因素，如家庭成员患有此类疾病、肝功能不正常、有性传染病史、患有艾滋病、吸毒共用针头、输血史、肾透析等，及所有孕妇，需要进行筛查。  安全的性行为。使用避孕套，不仅可以预防意外怀孕，更能减少以上性传染疾病的传播。 6) 骨质疏松  ? 对65岁以下成人： ? 女性，如果处于绝经状态，有骨质疏松的风险，包括个人或父母骨折史、使用可的松类激素、消瘦、目前吸烟、超额饮酒、风湿性关节炎、慢性消化不良、炎性肠炎、慢性肝病等； ? 男性，如果有非创伤性骨折史、骨密度低、肠道疾病、有容易骨折的风险因素如使用去势疗法治疗前列腺癌、性腺功能低下等； √ 需要筛查骨质疏松，做骨密度测试，预防骨折，考虑补充钙和维生素D。 7) 视力与听力  √ 定期检查眼睛和视力，尤其患有糖尿病、其它眼疾或配戴眼镜(包括隐形眼镜)，预防感染和外伤，及时诊治青光眼。 √ 开放型青光眼(Open angle glaucoma)，是世界范围内引起不可逆转失明的主要原因之一。因为增加的眼压，引起慢性视神经病变和视野缺损，一般没有症状，容易被忽视。推荐40岁以上人群会诊眼科医生，做彻底的眼科检查，尤其是有家族病史者，预防失明。 √ 听力方面，预防外伤和感染，戒烟，积极诊治心血管系统疾病和糖尿病，及其它相关疾病。尽量避免有损听力的药物和毒素。尽量减少对噪音的暴露，包括长时间强劲的音乐，及职业暴露，预防听力衰退。 8) 牙齿护理  √ 牙齿护理，可以预防牙周病及其它身体疾病，防止早期牙齿脱落，减少牙周细菌进入血液循环所引起的心脏瓣膜及关节装置的感染，并更好地控制糖尿病血糖。 √ 每天至少睡前一次(或需要时几次)，使用牙线清理牙缝。 √ 学会正确地刷牙(包括刷洗舌头)，每天早晚一次，饭后至少用清水漱口。 √ 少吃高糖、坚硬、粘黏的食物，不要把牙齿当工具使用。 √ 一般一年两次，到牙科诊所专业清洗牙齿。定期看牙医，及时诊治与牙齿和牙周有关的疾病。 9) 预防事故和外伤  √ 在家。把紧急求助号码粘贴在电话上；制定对付紧急情况的计划(如失火，突发事故等)；设置烟雾、一氧化碳探测器及手动灭火器，并定期检查其工作状况；安全用电；把家中药物、各种化学用品、刀、尖锐或危险物品放置在安全的地方，防止孩子、老人、宠物不小心受到伤害。 √ 在外。保护自己的头部(头部受伤是引起心理疾病的重要原因），如骑车(自行车或摩托车)或划板时戴上头盔；开车坐车时拴上安全带，固定好孩子；在大脑受到影响的情况下(如喝酒，用药等)，不开车；遵守交通规则，预防交通事故。 √ 工作中。遵守安全工作法规，学会保护自己。了解在紧急情况时怎样出逃。了解怎样预防与自己的职业相关的疾病。 10) 孕育保健  √ 咨询医生，找出适合自己的避孕方式，包括紧急避孕。 √ 尽量计划怀孕，有意识地避免对毒素的暴露(来自日常生活的 如烟酒毒品及 其它化学用品，或工作环境的)，小心使用药物等，以减少对胎儿的伤害，也为今后做父母作好心理上的准备。 √ 育龄女性需要 注意营养平衡，进食富含叶酸的食物，或服用叶酸补充剂，以便孕期胎儿的正常发育，预防先天性脊柱缺陷。 √ 怀孕期间定期看医生， 接种疫苗预防感染，并预防其它感染，及时处理并发症或其它与孕期有关的问题。 11) 更年期保健  √ 女性一般从45岁开始，就要作好对付更年期的准备。 √ 更年期间，女性荷尔蒙不平衡并开始减少，症状包括月经不规律、潮热、情绪不稳、睡眠改变等。 √ 更年期是女性人生的一个阶段 ，就象青春期一样。尽管每个人的症状和反应会有轻重不同，都是正常变化。咨询医生，可以帮助比较顺利地度过更年期。 12) 心理健康 ? 抑郁症 √ 忧郁症是最常见的心理疾病，影响人的情绪、认知、身体神经调节及其它身心健康。 √ 忧郁症如身体疾病一样，是可以治疗改善的。有效的治疗方法包括使用药物来调节大脑相关化学物质的不平衡，及认知行为疗法，有意识地改变思维的方式，从而改善情绪和行为。 √ 在美国，病人一般在每次看医生或做体检时，医生会使用两个问题来筛查抑郁症：在过去的两个星期内，你是否经常，1，没有兴趣做任何事；2，感觉抑郁无望？如果有以上症状，更进一步的诊断、治疗和定期复查就会开始。 √ 如果你感觉忧郁无望，或没有兴趣做任何事，甚至有自杀的念头，立刻寻求帮助。 ? 滥用烟、酒及使用毒品 * 使用烟草 √ 医生会筛查所有的病人是否使用烟草，及使用的方式，如吸烟还是咀嚼烟草，并强调戒烟的重要性，给出具体的方案和建议，鼓励病人戒烟。如果需要的话，医生会提供各种戒烟的方法，比如行为疗法和药物治疗。 * 酗酒 √ 在美国，医生一般每年会筛查一次病人是否有不健康饮酒的情况，用“你喝酒吗？”，来开始话题。如果回答是，会进一步询问更详细的问题，并提供建议和诊治。 √ 衡量是否有危害身心健康的过度饮酒，通常使用以下标准：大概12克的酒精，即一杯(5个盎司)葡萄酒、一罐或一瓶(12个盎司)啤酒、一小杯(1.5个盎司)烈酒。 √ 对65岁以下男性，如果每周超过14个以上的标准，或任何一天超过4个，对健康可能产生危害。 √ 对女性或老年人，危害健康的酒量是每周超过7个，或任何一天超过3个。 * 使用毒品 √ 包括不健康地使用处方止痛药，以达到“高、爽或舒服”的目的。 √ 使用毒品的高危行为，可以伤害身体的所有系统和器官，并引致巨大的个人、家庭和社会问题。 √ 筛查方法与以上相似。医生通常会询问是否有可能使用毒品。如果是，更具体的问题及诊治会启动，包括了解病人的家庭和社会环境，筛查是否患有其他心理精神疾病等。 * 家庭暴力 √ 家庭暴力可以发生在任何年龄、种族、社会经济条件及性别，对身心健康是一种极大的伤害。 √ 一般来说，医生会常规筛查所有病人有关家暴的可能性，尤其是首次看病人时。 √ 如果有风险因素或体征，如女性病人有不明原因的慢性疼痛(尤其是腹痛、头痛)或创伤，或性传染疾病，或受伤时没有得到及时诊治，或频繁的急诊室访问，或受伤的孕妇，病人显示害怕的情绪等，医生会询问是否有家暴的可能，并以一种尊重病人的态度，给予建议。 作者：吴珂医生 |
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